Задания по дисциплине «Клиника внутренних болезней» для КПМИП



Обязательное задание к разделу «Клиника внутренних болезней»

  1. Больной 42 лет. Обращение первичное.

Жалобы: после  стрессовой ситуации (возможность ДТП) в течение полутора часов испытывает чувство жжения за грудиной, интенсивные боли давящего характера в области сердца, с иррадиацией в левую руку и лопатку. Прием нитроглицерина облегчения не принес.

Объективно: сознание ясное, больной возбужден, суетлив, температура тела в пределах нормы, кожные покровы бледные, влажные.

АД 110|65 мм рт ст, ЧДД 21 в минуту, ЧСС 98 ударов в минуту.

Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца приглушены.

Абдоминальной патологии не выявлено.

А. Каков предварительный диагноз?

Б. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для верификации диагноза.

В. Каковы возможные осложнения данного заболевания?

Г. Каков алгоритм лечения данного заболевания?

Д. Перечислите основные группы лекарственных средств, применяемых в терапии данного заболевания.

п/п

Выполнение задания Выполнил/

Не выполнил

1. Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. ИБС. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST , острейший период.

Диагноз поставлен с учетом:

—       основных жалоб: сильные боли в области сердца давящего характера, иррадиирущие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной, возникшие 1 час назад, без эффекта от нитроглицерина;

—       анамнеза: приступ связывает со стрессовой ситуацией на работе;

—       объективных данных: состояние средней тяжести, пациент беспокоен, мечется, кожные покровы бледные, сердечные тоны приглушены, тахикардия, на ЭКГ интервал ST куполообразно смещен вверх, зубец Т слит с интервалом ST

 
2. Тактика ведения пациента: оказание неотложной медицинской помощи, вызов бригады скорой помощи, экстренная госпитализация  
3. Дополнительные методы диагностики:

—       на догоспитальном этапе: ЭКГ, экспресс-тест на маркеры некроза;

—       на госпитальном этапе: общий анализ крови, биохимический анализ крови (маркеры некроза: тропонины, миоглобин, КФК, липидный спектр, МНО), ЭКГ в динамике, ЭХО-кардиография, коронарная ангиография по показаниям

 
4. Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:

—       положение – лёжа на спине со слегка приподнятой головой;

—       нитроглицерин – под язык в таблетках (0,5 — 1 мг), или спрее (при необходимости и нормальном давлении повторить через 5-10 минут);

—       ацетилсалициловая кислота 160-325 мг (разжевать);

—       клопидогрел 300 мг;

—       ингаляция увлажнённого кислорода с помощью маски или через носовой катетер со скоростью 3-5 л/минуту;

—       морфин – 1,0 мл 1% р-ора + 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в дробно по 4-6 мл каждые 5-15 минут;

—       β-адреноблокаторы при отсутствии противопоказаний;

—       тромболитическая терапия на госпитальном этапе

 
5. Рекомендации по вторичной профилактике:

—      отказ от вредных привычек: полностью отказаться от курения, ограничить употребление спиртных напитков;

—       ограничение поваренной соли до 5 грамм в сутки, отказ от продуктов с большим количеством животных жиров и легкоусвояемых углеводов;

—       контроль АД, холестерина, глюкозы в крови;

—       регулярное занятие физкультурой (3-5 раз в неделю по 30-60 минут) после консультации;

—       предупреждение развития стрессовых ситуаций;

—       прием лекарственных препаратов по назначению врача (статины, ингибиторы агрегации тромбоцитов, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты)

 

Нужна помощь
с дистанционным обучением?
Узнайте точную стоимость или получи консультацию по своему вопросу.
 

X