Эксперт по сдаче вступительных испытаний в ВУЗах
ЗАДАЧА 4
Пациент 58 лет. Поступил в ПБ впервые. Обследован для выявления выраженности когнитивных нарушений. Находится в стационаре 10 дней. Сделайте, пожалуйста, выводы только о когнитивных нарушениях, не касаясь эмоционально-личностной сферы.
Данные из беседы:
Пациент охотно вступает в беседу, речевому контакту доступен, однако контакт с пациентом малопродуктивен. Пациент правильно указывает свои фамилию, имя и отчество, дату рождения. Возраст указывает неверно. Во времени и месте своего нахождения дезориентирован. После нескольких неверных попыток смог указать текущий год, однако число и месяц не знает. При напоминании текущего числа и дня недели через час воспроизвести их не может. Утрачена память на ближайшие события. В речи пациента отмечается большой объем конфабуляторной продукции, пациент объясняет, что устал, потому что сегодня рубил дрова. В данный момент пришел в поликлинику, чтобы сдать кровь. В восприятии текущих событий отмечается сдвиг в прошлое — со слов пациента в настоящий момент ему 41 год, он работает инженером и проживает со своей бабушкой. На поставленные вопросы начинает отвечать по теме заданного, в процессе ответа может потерять логическую цепочку и резко перескочить на другую тему. Движения пациента неловкие, походка дискоординированная. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Эмоциональный фон на протяжении обследования ровный, ближе к благодушному.
В ситуации обследования пациент способен усваивать инструкции к предложенным интеллектуальным заданиям лишь на короткое время, далее нуждается в напоминаниях и направлениях его действий. Темп деятельности средней скорости с тенденцией к замедлению.
Данные экспериментально-психологического обследования:
Методика 10 слов
| № пред |
лес |
хлеб |
стул |
окно |
ночь |
конь |
игла |
брат |
гриб |
огонь |
|
| 1 |
|
* |
* |
|
|
* |
* |
|
|
* |
5 |
| 2 |
* |
|
|
|
|
|
* |
|
|
* |
3 |
| 3 |
|
* |
|
* |
|
|
|
|
|
* |
3 |
| 4 |
* |
* |
|
* |
|
|
|
|
|
|
3 |
| 5 |
|
|
|
|
|
|
|
* |
|
* |
2 |
| отсрочен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
Методика исследование зрительного запоминания 6 стимулов-карточек
| Предявления |
груша |
градусник |
ковшик |
гусь |
коза |
дерево |
| 1 |
* |
* |
* |
* |
* |
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
| 15 минут |
* |
* |
|
|
|
|
| 30 минут |
|
* |
|
* |
|
|
| 1 час |
|
* |
|
|
* |
|
При каждом воспроизведении отмечались ложные узнавания.
Воспроизведение сюжетного рассказа.
Воспроизведение в виде грубых конфабуляций с упоминанием главных героев рассказа. Через 1час сам факт предъявления рассказа пациентом утрачивается.
Узнавание портретов известных людей и датирование событий.
Отмечается парциальная сохранность памяти на исторические события прошлого, сохранно узнавание портретов известных личностей
Мышление.
В мыслительной деятельности на момент осмотра выявляется снижение продуктивности главным образом за счет быстрой истощаемости функции, а также вторично за счет мнестических нарушений — невозможности удерживать инструкции к логическим заданиям. Формально пациент способен выделять существенные признаки предметов на простом материале. Способен понимать и объяснять переносный смысл пословиц и речевых оборотов. При истощаемости резко возрастает количество случайных ответов, а также появляются суждения конкретно-бытового уровня.
Обследование с помощью нейропсихологических методик.
Счетная деятельность сохранна. Письмо и чтение без нарушений. В речи пациента отмечались элементы номинативной афазии — трудности подбора слов для указания предметов, неверное называние предметов, замена нужных названий словами близкими по произношению. При обследовании пространственной ориентации и конструктивного праксиса нарушений не выявлено. Нарушения выполнения двигательных программ также в большей степени обусловлены нарушениями памяти — невозможностью удержания программы, что корригируется подключением речевого сопровождения действий.
ВОПРОС: Опишите нарушения когнитивных и личностных функций пациента и сделайте вывод относительно симптомокомплекса.
Наблюдаются нарушения лишь когнитивных функций пациента, а именно дезадаптация в кратковременной памяти. Наблюдается сдвиг в прошлое. Однако хорошо запоминает и называет исторические события и знаменитых людей.
Так же можно выделить дискоардинацию в движениях.
Предположительно, относительно возраста, это ранние проявления болезни альцгеймера.
Ссылка на первоисточник:
https://ast-centre.ru/
