Задание по психиатрии, РГСУ

Обязательное задание к разделу «Психиатрия» 1. Студентка 20-х лет доставлена в профильный стационар бригадой скорой психиатрической помощи. За психиатрической помощью обратились родители, в связи со следующими обстоятельствами: в течение последних двух недель дочь стала замкнутой, избегала общения, практически не выходила из своей комнаты, перестала употреблять пищу, приготовленную матерью, спала очень мало и лишь в дневное время, ночами использовала все имеющиеся осветительные приборы, при попытке наладить контакт заявляла, что находится во враждебной среде, закладывала уши ватой. В день обращения повредила домофон, электропровода в квартире, забила гвоздями дверь в комнату родителей, при попытках матери воспрепятствовать ее действиям, была крайне агрессивна, размахивала молотком. По прибытию бригады скорой помощи, разбила окно, угрожая броситься с 4 этажа. Во время транспортировки вела себя агрессивно, была возбуждена, сопротивлялась осмотру. А. Каков алгоритм и основания для возможной госпитализации? Б. Перечислите нормативные акты, регламентирующие данную процедуру. 2. Женщина 25 лет доставлена в экстренном порядке в психиатрический стационар. Возбуждена, тревожна, сопротивляется осмотру, предпринимает попытки к бегству, постоянно громко повторяет несколько слов, не имеющих смысловой связи, при этом беспрестанно расстегивает и застегивает пуговицы на рукавах рубашки, перебирает ногами. В качестве ответа на вопросы специалиста многократно повторяет услышанное. А. Квалифицируйте синдром. Б. В рамках какого заболевания возможны описанные проявления? В. С какими состояниями следует провести дифференциальную диагностику? 3. Пациент 19 лет впервые госпитализирован в психиатрический стационар. Сознание не помрачено. Выглядит нелепо – одет не по сезону, многослойно (под рубашкой — полиэтиленовый дождевик), на шее и запястьях украшения из проволоки и фольги. Держится уверенно, в контакт вступает неохотно, с позиции превосходства. Дату не конкретизирует, т.к. «совершил длительный многочасовой перелет на стратоплане». В собственной личности ориентирован верно. Считает, что присутствует на научной конференции в качестве «уникальной модели человека будущего», поскольку «имеет возможность дистанционного общения с представителями иных цивилизаций». Утверждает, что «благодаря чипу, вмонтированному в область лба, получает инструкции по улучшению миропорядка, которым следует без особых усилий, т.к. тело само им повинуется», опасается «преследований со стороны конкурентных организаций, создающих помехи для улавливания сигналов». На вопросы отвечает не всегда в плане заданного, легко утрачивает нить беседы, многословен. Подробно описывает «отличия от простых смертных», при попытке смены темы легко раздражается, кричит, пытается покинуть кабинет. Критики к состоянию не обнаруживает. Со слов матери: в течение последнего месяца страдает бессонницей, аппетит повышен, наблюдается изменение пищевых привычек (употребляет избранные продукты в большом количестве), гневлив, периодически агрессивен по отношению к родным, утратил интерес к учебе (не посещает занятия в колледже), прервал общение с друзьями, перестал ухаживать за собой, менять белье, в высказываниях противоречив. А. Квалифицируйте симптомы, описанные в данном клиническом случае. Б. В рамках какого заболевания возможны описанные проявления? В. Каковы социально-психологические последствия данного заболевания? 4. Пациентка 23 лет доставлена в профильный стационар бригадой скорой психиатрической помощи из гостиницы, где по свидетельству очевидцев, «в обнаженном виде бродила по коридору, была развязна, навязчива по отношению к проживающим». Больная в сознании. Ориентирована в собственной личности. Дату называет ошибочно. Понимает, что находится в лечебном учреждении. На лице – следы яркого макияжа. Изо рта – запах алкоголя. Возбуждена, многословна, с трудом удерживается на месте, пытается оголиться. Дурашлива, суетлива. На вопросы отвечает не всегда в плане заданного. Речь в форме монолога. Фразы не заканчивает. Мышление ускорено по темпу, с элементами разорванности. Бредовых идей, обманов восприятия не обнаруживает. Критика к состоянию отсутствует. Со слов матери: впервые обратилась за психиатрической помощью 3 года назад, когда после сдачи экзаменов резко повысилась активность – наряду с обязательными занятиями посещала множество дополнительных, увлеклась танцами, контактными видами спорта, легко заводила новые знакомства, спала мало, практически перестала есть (потеря веса составила 12 кг за 3 недели), без предупреждения, воспользовавшись родительскими сбережениями, улетела на море, где была впервые госпитализирована в недобровольном порядке. После выписки состояние улучшилось. Вернулась к обучению. Поддерживающую терапию принимала неохотно, самовольно меняя дозы и режим приема лекарственных средств. Через 6 месяцев ухудшилось настроение, нарушился сон, повысился аппетит (набрала 10 кг за 2 недели), перестала посещать занятия. Большую часть времени проводила дома, много плакала. Была осмотрена участковым психиатром, назначено лечение. После достижения значительного улучшения поддерживающую терапию принимала. Жалоб не предъявляла. Закончила институт. Трудоустроилась. В последние 2 недели, после конфликтной ситуации на работе стала была раздражена, гневлива, скандалила с соседями, алкоголизировалась, 3 дня назад ушла из дома, была объявлена в розыск. А. Каков предварительный диагноз? Обоснуйте свой ответ. Б. Каковы основные особенности данного заболевания? 5. Пациент 19 лет, призывник, стационирован в целях проведения военно-врачебной экспертизы. Из анамнеза: наследственность не отягощена. Единственный ребенок в семье. С раннего возраста отличался упрямством, настойчивостью, требовательностью. В дошкольном периоде находился под присмотром няни, затем бабушки. Посещал развивающие занятия (английский язык). В школе с 6-ти лет, учился хорошо, но отношения со сверстниками складывались сложно – был раздражительным, тяжело переживал критику. В подростковом возрасте увлекся единоборствами. Много времени посвящал «совершенствованию техники». Спортивные занятия оставил после конфликта на районных соревнованиях (нападение на судью), где занял второе место. Устойчивых дружеских связей не имел. С родителями ссорился по разным поводам, настаивая на своих позициях, не предъявляя должных аргументов, был несдержан (кричал, бил посуду, зеркала), после чего на несколько дней переезжал жить к бабушке. По окончанию школы поступил в университет, однако после сдачи первой сессии, сославшись на «неудовлетворенность уровнем образования», принял решение прервать обучение. Мнение родителей игнорировал. Получив повестку из военкомата, демонстративно разорвал паспорт, разбил телефон матери, лобовое стекло автомобиля отца, угрожал самоубийством. А. Каков предварительный диагноз? Обоснуйте свой ответ. Б. Каковы основные особенности данного заболевания? 6. Пациентка 34-х лет, в профильный стационар доставлена в экстренном порядке из дома. Дезориентирована во времени, окружающей обстановке. Не реагирует на обращение по имени, на вопросы не отвечает. Бессвязно бормочет. Суетлива, встревожена, постоянно оглядывается, к чему-то прислушивается, пытается отряхнуть одежду. Отмечается тремор конечностей, потливость. Со слов матери: в течение 10 лет злоупотребляет алкоголем. Неоднократно обращалась за наркологической помощью. Последняя госпитализация 3 месяца назад. После выписки принимала поддерживающую терапию, возобновила трудовую деятельность. Неделю назад была уволена с работы. Тяжело переживала ситуацию, возобновила алкоголизацию. Последние 2 дня мучилась бессонницей, была возбуждена, отказывалась от еды, пыталась прятаться в ванной комнате, распыляла в квартире дезсредства. А. Каков предварительный диагноз? Обоснуйте свой ответ. Б. Каковы последствия при отсутствии лечения данного заболевания? Рекомендуемая литература 1. Бухановский А.О. и др. Общая психопатология: Пособие для врачей. / А.О. Бухановский и др. Отв.ред. А.О.Бухановский. М-во здравоохр. РФ. Рост. ГМУ.-2-е изд., перераб. и доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. — М.: Медицина, 2002. 2. Вид В.Д. Психотерапия шизофрении.- 2-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2001. 3. Войтенко Р.М. Социальная психиатрия с основами медико-социальной экспертизы и реабилитологии: Руководство для врачей и психологов. — СПб.: Фолиант, 2002. 4. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика // Н. Новгород. Изд-во НГМА. 2000 – 124с. 5. Зенков Л.Р. Клиническая эпилептология (с элементами нейрофизиологии). — М.: МИА, 2002. 6. Клиническое руководство по психиатрической помощи в практике семейного врача / О.А. Насинник, Ю.Б. Юдин. — Киев: АМСЗ, 2000. 7. Кулганов В.А., Юнацкевич П.И. Как не стать пациентом психотерапевта: Учеб.пособие для потенциальных клиентов врача.- СПб.: Изд-во Союз, 2002.- 346с. 8. Неотложные сосотояния в психиатрии и наркологии: метод. пособие / МОЗ Украины, ДГМА. Под общ. ред. Л.М.Юрьевой. — Киев, 2000. — 149 с. 9. Нервные психические болезни. Учебник для учащихся медицинских колледжей / под ред. С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина. — Ростов-на-Дону, 2006. 10. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. / Под. ред. А.Б.Смулевича. — М., «Русский врач»., 2000. 11. Попов Ю.В. Современная клиническая психиатрия. Новое руководство, основанное на международной класссификации психических болезней. — М., 2000. 12. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. акад. Т.Б.Дмитриевой.- М.: Медицина, 2001.- 559 с. 13. Рустанович А.В., Шамрей В.К. Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках. Справочное пособие. – СПб.: «Элби-СПб», 2001. 14. Самохвалов В.А. Психиатрия: Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов.- М.: Феникс, 2002. 15. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей.- М.: Мед. информ. агенство, 2001.- 255с. 16. Шабанов П.Д. Основы наркологии. – М., 2002. 17. Шапиро Д. Невротические стили. – М., Институт общегуманитарных исследований, 2000. 18. Шизофрения: Изучение спектра психозов / Под ред. Р.Дж.Энсилла и др.Пер с англ. О.С.Лебедева.- М.:Медицина, 2001.