Вопросы для самоподготовки по дисциплине «Клиническая биохимия» для ВГАУ

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Задачи клинической биохимии. Методы биохимических исследований в рамках концепции клинической лабораторной медицины как комплексной научно-практической дисциплины. 2. Этапы процесса клинико-биохимического исследования. 3. Чем различаются понятия «биохимический тест», «экспертные программы», «дифференциальные диагностические программы»? 4. Методы использования лабораторных тестов. Какой метод и в каких ситуациях полезен? (подберите соответствие). 5. Биохимические тесты, назначаемые обследуемому (больному), должны соответствовать основной клинической цели обследования: • выявлению ранее не наблюдавшегося отклонения от нормы; • установлению диагноза; • оценке стадии метаболических нарушений при развитии заболевания; • характеристике степени тяжести состояния пациента; • оценке эффективности лечения; • прогнозированию развития осложнений; • оценке степени выздоровления и восстановления нарушенных болезнью функций (диспансерное наблюдение). 6. Приведите пример расчета и интерпретации данных, полученных при определении какого-либо биохимического маркера у здоровых и больных пациентов. 7. Перечислите современные требования к условиям взятия, хранения и транспортировки биоматериала. 8. Объясните, в чем преимущество вакуумной системы забора крови (вакуэт, вакутайнер). 9. Почему непосредственно перед взятием крови пациенту необходимо предоставить отдых не менее 15-30 мин? 10. Почему гемолизированную сыворотку и плазму крови не рекомендуют использовать для анализа? Назовите 3 группы ошибок, которые могут вызываться гемолизом. 11. Какой термин корректнее: «норма» или «референсные значения» и почему? 12. Референтные пределы, критические величины результатов лабораторных исследований, диагностически значимый уровень, порог клинического решения. Чем различаются эти понятия? 13. Почему «интервалы нормы» биохимического показателя, установленные в ходе научного исследования на здоровых донорах, не всегда совпадают с референсными значениями, которые используют для сравнения в КДЛ? 14. Объясните, почему понятие «практически здоровый организм» является несколько условным? 15. Стандартизация при определении границ нормального интервала позволяет избежать как случайных, так и систематических ошибок. Укажите, как влияют ошибки на интервал нормы в клинической биохимии. 16. Какие принципы Mеждународная федерация клинической биохимии (IFCC) считает необходимым при установлении границ нормы для каждого из биохимических параметров: 1) Результат исследования нужно рассмотреть критически, принимая во внимание метод, объект и условия исследования. 2) Обратить внимание на единицы, в которых результат выражен. 3) Провести верификацию полученных результатов как «нормы» и «патологии». 4) Трактовку полученных результатов осуществлять с учетом различных факторов (преаналитических, аналитических), влияющих на результат. 5) Провести определение диагностического значения полученных показателей (чувствительность, специфичность). 6) Провести определение пороговых значений полученных показателей для принятия диагностического и терапевтического решения. 17. Назовите нормативные документы, регламентирующие деятельность клинико-диагностической лаборатории. 18. Когда целесообразнее выполнение автоматизированных исследований? 19. Сопоставьте методы, применяемые в КДЛ, и принципы, на которых они основаны. 20. Дайте опредение основным понятиям, используемым при проведении внутрилабораторного контроля качества анализов (ошибки, погрешности, сходимость, воспроизводимость, точность, правильность). 21. Рассмотрите пример разрешения конфликтной ситуации между лабораторией и отделениями при определении концентрации глюкозы в крови и моче. 22. Для того чтобы отличить абсолютное изменение содержания общего белка от относительного, необходимо: A) установить объем плазмы; Б) определить гематокрит; B) А и Б; Г) А или Б. 23. Причины гипопротеинемии? 24. Какой тип изменения содержания общего белка (гипо- или гиперпротеинемия) наблюдается при язвенной болезни, стенозе привратника, миеломной болезни, опухолях пищевода, дизентерии, гастроэнтеритах, при портальном циррозе, жировой дистрофии печени, токсическом гепатите, лихорадочных состояниях, хронических кровотечениях, хроническом полиартрите, голодании, несахарном диабете и почему? 25. Уменьшение содержания белка ниже какого значения сопровождается отеками тканей: 1. 40 г/л; 2. 45 г/л; 3. 50 г/л. 26. Перечислите причины физиологической протеинурии. 27. Нефротический синдром при гломерулонефрите характеризуется: — Гипоальбуминемией и гипер-α2-глобулинемией, высоким содержанием общего белка в моче (3-20 и более г/л). — Гипоальбуминемией, гипо-α2-глобулинемией, высоким содержанием общего белка в моче (3-20 и более г/л). — Гипоальбуминемией, гипо-α2-глобулинемией, умеренно высоким содержанием общего белка в моче. 28. Объясните механизм развития гиперпротеинархии. 29. При каких заболеваниях показано определение уровня ферритина сыворотки крови? 30. Для мониторинга каких заболеваний используют определение Среактивного белка? 31. Как изменяется его концентрация в динамике воспалительного процесса? 32. Какую группу веществ называют молекулами средней молекулярной массы, и в каком биоматериале выявляют? 33. Почему среднемолекулярные пептиды используют как маркер эндогенной интоксикации для определения степени тяжести патологического процесса, прогноза заболевания и в качестве критерия эффективности методов экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции, гемодиализа, плазмафереза)? 34. Как зависит уровень мочевины в крови от характера питания? Какие изменения концентрации мочевины наблюдают при беременности? Определение креатинина показано в ходе лабораторного подтверждения какого диагноза (укажите направление изменений)? 35. Почему ферменты цитолиза гепатоцитов могут служить показателем операционной травмы при холецистэктомии? 36. Почему активность ГДГ повышается только при тяжелых некротических повреждениях клеток: остром гепатите, обострении хронического гепатита (некротические формы), печеночной коме, обтурационной желтухе? 37. Измерение активности ГДГ не может использоваться как критерий выздоровления, так как (выберите верный ответ): А. Активность ГДГ снижается до нормы значительно раньше, чем происходит функциональная нормализация гепатоцита. Б. Активность ГДГ нормализуется параллельно с функциональной нормализацией гепатоцита. 38. Какие из биохимических тестов составят наиболее эффективные комбинации и могут быть полезны в ходе лабораторного подтверждения диагноза? 39. Укажите, какие тесты, применяемые для обследования больных хроническим панкреатитом, относят к лабораторным исследованиям, а какие — к специальным методам исследования функции поджелудочной железы? 40. Назовите способы определения α-амилазы и объясните, почему для этого фермента не разработан не только референсный, но и оптимальный метод определения активности. 41. Какие различия имеются в строении и функционировании внеклеточной и внутриклеточной частей рецептора инсулина? 42. Как изменяются свойства субстрата 1 в результате его фосфорилирования? 43. Какими могут быть последствия наследования дефектного субстрата 1 рецептора инсулина? 44. Каким образом инсулин активирует фосфатидилинозитол-3-киназу? 45. Чем отличается трансмембранный перенос глюкозы из клеток кишечника в кровь от переноса глюкозы в мышечные клетки? 46. Чем отличается трансмембранный перенос глюкозы из крови в адипоциты от переноса глюкозы из крови в гепатоциты? 47. Чем отличается трансмембранный перенос глюкозы в канальцах почек от переноса глюкозы из крови в адипоциты? 48. Как изменяется метаболизм основных энергоносителей при дефиците инсулина? 49. Почему при сахарном диабете образование кетоновых тел увеличено? 50. Почему цельную кровь для определения глюкозы необходимо исследовать немедленно после взятия? 51. Назовите перспективные лабораторные тесты диагностики сахарного диабета и характера формирующихся метаболических нарушений. 52. На чем основывается возможность предсказания заболевания сахарным диабетом?