Задания по дисциплине «Клиника внутренних болезней» для КПМИП



Обязательное задание к разделу «Клиника внутренних болезней»

  1. Больной 53 лет. 2 недели назад перенес ОРВИ. Обращение повторное.

Жалобы: субфебрильное повышение температуры тела в течение длительного времени, осиплость голоса, упорный, мучительный кашель с небольшим количеством  трудноотделяемой мокроты, периодически – с примесью крови, боли в области плечевого пояса, одышка при нагрузке и в состоянии покоя, повышенная утомляемость, слабость, снижение аппетита, потеря веса. Стаж курения 36 лет.

Объективно: кожные покровы бледные, региональные лимфоузлы увеличены, при пальпации безболезненны, левая сторона грудной клетки отстает при дыхании.

Аускультативно: в верхних отделах левого легкого дыхание ослаблено, редкие влажные хрипы.

Абдоминальной патологии не выявлено.

В общем анализе крови: снижение уровня гемоглобина, значительное повышение СОЭ.

На рентгенограмме: в верхней доле левого легкого определяется тень с нечеткими контурами.

А. Каков предварительный диагноз?

Б. С какими заболеваниями стоит провести дифференциальную диагностику?

В. Какие методы исследования необходимы для верификации диагноза?

Г. Каковы методы лечения данного заболевания?

 

Эталон решения ситуационной задачи

п/п

Выполнение задания
1 2
1. Постановка диагноза и его обоснование.

Предположительный диагноз. Правосторонняя нижнедолевая пневмония? Экссудативный плеврит, ДН III.

Диагноз поставлен с учетом:

—       основных жалоб: на кашель с мокротой, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку;

—       данных анамнеза: болеет 2 недели, одышка нарастала, боли уменьшились;

—       объективных данных: фебрильная температура тела, состояние средней тяжести, тахипноэ. Данные осмотра, перкуссии, аускультации грудной клетки, смещение органов средостения влево предполагает наличие экссудата в плевральной полости справа

2. Дифференциальный ряд заболеваний: нижнедолевая пневмония, туберкулез легких, рак легкого
3. Тактика ведения пациента: экстренная госпитализация в терапевтическое отделение ЦРБ
4. Дополнительные методы диагностики.

1.       Лабораторные методы диагностики:

—          общий анализ крови,

—          общий анализ мокроты,

—          бактериологический анализ мокроты с определением чувствительности к антибиотикам,

—          цитологическое и бактериологическое исследования содержимого плевральной полости.

2.       Инструментальные методы диагностики: рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, ЭКГ

5. Принципы лечения:

—       режим постельный;

—       диета с достаточным количеством белка и витаминов;

—       до получения первых результатов обследования лечение антибиотиками широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды);

—       дезинтоксикационная терапия;

—       плевральная пункция;

—       муколитики (ацетилцистеин, амброксол);

—       симптоматическая терапия;

—       кислородотерапия

Нужна помощь
с дистанционным обучением?
Узнайте точную стоимость или получи консультацию по своему вопросу.
 

X