Задание по нейропсихологии для РГСУ, пример оформления

Обязательное задание к разделу «Нейропсихология» Уважаемые слушатели Курса! В качестве самостоятельных заданий по основам нейропсихологии я хочу предложить вам упражнения по практике нейропсихологической диагностики и синдромному анализу. Это неотъемлемая часть работы клинического психолога при составлении заключения по данным экспериментально-психологического исследования. Не имея должной подготовки в области теории и практики нейропсихологии, т.е. не зная языка нейропсихологии, невозможно правильно проанализировать полученный материал, написать грамотное нейропсихологическое заключение и правильно подобрать методы коррекционно-развивающего и восстановительного обучения и реабилитации больных. Поэтому, следует внимательно отнестись и к теории, и к практике, и конечно, к заданиям самостоятельной работы и самопроверки. Вашему вниманию предлагаются 10 кейс-заданий по данной тематике (они же – Самостоятельные задания для модуля «Нейропсихология»). Кейс-задание №1 Перед вами примеры стимульного материала, используемого в оценке узнавания больным пространственно-деформированных изображений. Укажите, при нарушениях, каких отделов мозга способность пространственно соотносить детали изображения и объединять их в целостный образ, необходимый для опознания, нарушается в наибольшей степени, а при каких — относительно сохранна. Рис. 1. Примеры изображений-химер Рис. 2. Примеры пространственно деформированных изображений Ответ: У больных с затылочными поражениями отмечается парадоксальный факт: опознание «разорванных» изображений происходит у них при тех же временных показателях, как и обычных. И в том и в другом случае больные просто пере¬числяют детали. Успешность опознания у них оказывается зависимой от коли¬чества элементов (деталей), которые может выделить и суммировать больной. При выполнении заданий по опознанию искаженных и необычно ориентированных изображений также выделяется группа больных с теменными и особенно правосторонними поражениями. Они допускают наибольшее число ошибок даже при максимальной экспозиции 5000 мс. Это число превышает среднее время опознания у больных с заднелобными и височными очагами поражения в 3-4 раза. Больные с затылочными очагами (в отличие от других групп больных) при предъявлении пространственно искаженных и необычно ориентированных изображений дополнительных трудностей, по сравнению с опознанием обычных изображений, не испытывают. Кейс-задание №2 При проведении какой пробы используется специальный бланк с беспорядочно разбросанными в пространстве стандартного листа альбомного формата (вытянутого по горизонтали) буквами латинского алфавита. Испытуемому предлагается, быстро просматривая лист, вычеркивать одну из букв (например, В), которая в одинаковом количестве присутствует в левой и правой частях листа (рис. 3). Рис.3 Ответ: ПРОБЫ НА ОЦЕНКУ АСИММЕТРИИ ЗРИТЕЛЬНОГО ВНИМАНИЯ. Стимульный материал: Специальный бланк с беспорядочно разбросанными в пространстве стандартного листа альбомного формата (вытянутого по горизонтали) буквами латинского алфавита (Н. Н. Николаенко). Кейс-задание №3 Испытуемые с каким нарушением имеют тен¬денцию игнорировать левую часть зрительного поля, что выражается в суще¬ственной разнице между количеством букв (рис.3), найденных слева и справа? Ответ: Ограничения — если испытуемый плохо различает буквы, в связи с нарушением зрения, проба не применяется. Стимульный материал: три карточки (пример см. Приложение 5.3), каждая из которых представляет собой очерченный на половине листа А4 прямоугольник 10×12 см, в котором, среди 157 дистракторов (букв латинского алфавита) с каждой стороны, симметрично относительно средней линии прямоугольника, разбросаны по 30 стимулов (буква А латинского алфавита). Кейс-задание №4 Известно, что наиболее грубые дефекты в узнавании знака и модальности эмоций по мимическим характеристикам могут свидетельствовать о функциональной недостаточности нескольких участков мозга, и, прежде всего, правого полуша¬рия. Укажите локализацию поражения, при которой у больных наблюдается нарушение обобщения эмоционально-экспрессивных изображений (в пробах типа «Исключение лишнего»). Ответ: Такой тип решений наблюдался и у значительной части больных, перенесших тяжелые формы энцефалита (70%). В психическом состоянии этих больных, как правило, не отмечалось психотической симптоматики (бреда, галлюцинаций, расстройств сознания); преобладали данные об их общем интеллектуальном снижении. Кейс-задание №5 У взрослого испытуемого с органическим поражением головного мозга при копировании конструктивно сложных фигур Тейлора и Рея-Остеррица оказалось, что оба изображения оказались повернутыми на 90°. Укажите, где локализован патологический очаг при данном феномене. Фигура Тейлора Фигура Рея-Остеррица Ответ: Среди возможных деформаций рисунков и стратегий их рисования назы¬ваются рисование справа налево (у левшей и при недостаточности комиссу-ральных структур мозга), в особо сложных случаях (при дисфункции среднегомозга) — изменения направленности восприятия и копирования с горизонталь¬ной оси на вертикальную. Также встречается левостороннее игнорирование (при поражениях правого полушария и нарушениях межполушарных связей). Появле¬ние правостороннего игнорирования в зрелом возрасте всегда свидетельствует об изменении межгемисферных взаимодействий (например, при наличии фак¬тора левшества) в сторону функциональной амбилатеральности мозга на кор¬тикальном и/или субкортикальном уровне. Кейс-задание №6 Больной в ответ на вопрос «где вы находитесь?» сообщает «… В этой… как ее… в школе, нет… в …милиции, …нет … в этой … Красный крест…, в больнице». Определите, о каком нарушении идет речь, и в чем именно затрудняется больной. Ответ: Амнестическая афазия – речевое расстройство, заключающееся в нарушении номинативной функции речи. Больные затрудняются в актуализации слова-наименования для предъявляемого объекта. Нарушения называния могут проявляться в удлинении латенции, в замене номинации определением функции предмета или показом его назначения, в парафазиях, свидетельствующих о поиске слова в системе связанных с ним значений или сходных по грамматическому оформлению слов. Кейс-задание №7 При предъявлении серии из 4-х слов больной воспроизводит 1-2 слова. Характерно, что, как правило, воспроизводятся первые или последние элементы серии, т.е. отчетливо выражен «фактор края». Укажите, о каком нарушении памяти идет речь. Ответ: Синдром акустико-мнестической афазии (левое полушарие) и нарушений слуховой невербальной памяти (правое полушарие мозга). В центре синдрома акустико-мнестической афазии находятся нарушения слухоречевой памяти, т.е. дефекты запоминания вербального материала, предъявляемого на слух, при возможности воспроизведения тех же стимулов, предъявляемых зрительно. По сути дела, речь идет о модально-специфическом нарушении памяти в пределах данного анализатора. Они проявляются в сужении объема непосредственного воспроизведения существенно ниже нормального. Кейс-задание №8 Перед вами стимульный материал. Вспомните, что это за фигура и картина. Укажите, с какой целью их используют в нейропсихологической диагностике. Рис.4 Ответ: диагностика особенностей восприятия. Зрительных анализаторов. Кейс-задание №9 В каком клиническом случае наблюдается следующая специфика восприятия стимульного материала (рис.4).Больные могут достаточно успешно идентифицировать либо целостное изображение, либо одну-две из выхваченных деталей. Но из-за инертности единожды возник¬шей установки быстрого перехода между целостным изображением и деталя¬ми либо деталями и целостным изображением не происходит. Иногда оказы¬ваются бесполезными даже наводящие вопросы и попытки экспериментато-ра обвести «невидимую» фигуру. Ответ: больные с локальными корковыми поражениями. Кейс-задание №10 Какой феномен позволяет объяснить следующее. При задаче «нарисовать кружок» больной рисует неоднократно повторенное изображение круга («моток» кругов). Подобные явления можно увидеть у него и в письме, особенно при написании букв, состоящих из однородных элементов («мишина машина») Ответ: изменение нейродинамических параметров работы мозга в виде патологической инертности, отмечаемой при выполнении всех двигательных заданий, является важной детерминантой в формировании заднелобного синдрома