Ответы на вопросы по экономике (Вариант 6)

1.Анализ и оценка имущественного положения организации здравоохранения. Анализ имущественного положения организации включает анализ состава и структуры бухгалтерского баланса в динамике структуры и динамики основных средств. В соответствии с принятой методикой определяют соотношение отдельных статей актива и пассива баланса, их удельный вес в общем итоге баланса, рассчитывают суммы отклонений в структуре основных статей баланса, сумме чистых активов организации и дают оценку выявленным изменениям на момент проведения анализа. Используют стандартные приемы финансового анализа: горизонтальный, вертикальный, коэффициентный анализ. Оценку имущества и источников его финансирования проводят с помощью обычной формы бухгалтерского баланса с пояснениями или сравнительного аналитического баланса-нетто, который готовится путем уплотнения отдельных статей и объединения их по составу в отдельные экономические разделы. Рост активов говорит об увеличении имущественного потенциала организации. В ходе анализа пассивной части баланса обращают внимание на структуру капитала, определяя долю собственного капитала в общем объеме источников средств, изменение объема и структуры капитала по сравнению с предыдущими отчетными датами. К отрицательным тенденциям относят уменьшение валюты баланса, увеличение доли краткосрочной и долгосрочной дебиторской задолженности и увеличение доли просроченной дебиторской (кредиторской) задолженности в валюте баланса. Положительными тенденциями, как правило, следует считать: · стабильно устойчивое увеличение суммы валюты баланса; · превышение темпов роста оборотных активов над темпами роста необоротных активов и темпов роста собственного капитала над темпами роста заемного капитала; · совпадение темпов прироста дебиторской и кредиторской задолженности. Расчет среднегодовых значений часто дает возможность получить более точное представление о состоянии имущества и его источников в течение анализируемого периода. Необходимо учитывать особенности в организации операционного цикла предприятий различных видов экономической деятельности. Величина чистых активов организации указана в пояснениях к балансу и представляет собой стоимостную оценку имущества организации после формального или фактического удовлетворения всех требований третьих лиц. В первом случае расчет ведется по балансовым оценкам, а во втором – по рыночным оценкам. Чистые активы = {внеоборотные активы + [оборотные активы – задолженность учредителей по взносам в уставный капитал]} – [долгосрочные обязательства + (краткосрочные обязательства – доходы будущих периодов)]. Оценка структуры имущества имеет первостепенное значение при определении финансового состояния предприятия. Нерациональная структура имущества, вызванная отсутствием обновления основных средств, при высокой степени их износа, может привести к сокращению объема производства и реализации продукции (работ, услуг) и, как следствие, к ухудшению финансового положения предприятия. Неоправданное увеличение расходов в незавершенное строительство, наличие сверхнормативных запасов материально-производственных ресурсов или неликвидных, не пользующихся спросом товаров, приводит к необоснованному росту производственных издержек и к «замораживанию» денежных средств, отвлечению их из хозяйственного оборота. В то же время недостаток запасов тоже отрицательно влияет на финансовое положение предприятия, так как может привести к сокращению производства продукции и уменьшению суммы прибыли.

2.Анализ и оценка финансового положения организации здравоохранения.

Главная цель финансового анализа – получение основных, наиболее информативных показателей, дающих объективную и точную картину финансового состояния организации, ее доходов и расходов, прибылей и убытков, изменений в структуре активов и пассивов, в расчетах с дебиторами и кредиторами. Анализ финансового положения организации позволяет также проследить тенденции ее развития, дать комплексную оценку хозяйственной, коммерческой деятельности и служит, таким образом, необходимой информационной основой для принятия управленческих решений. Обычно в хозяйственной деятельности различают финансовый учет управленческий учет. Финансовый учет базируется на учетной информации, которая не только используется внутри организации. Но и передается вышестоящим контролирующим органам. Управленческий учет охватывает все виды учетной информации, которая измеряется, обрабатывается и передается для внутреннего пользования руководству. Управленческий учет допускает введение и использование форм временной оперативной отчетности, а также специально разработанных аналитических таблиц и матриц. Все большее значение приобретает планирование и анализ показателей, характеризующих доходную часть. В нынешней ситуации данное направление выходит на передний план, поскольку от этого зависит выживание и развитие учреждения, причем для него важно знать не только сумму поступления финансовых средств, но и размер потенциально возможных доходов и, соответственно, размер упущенной выгоды. Можно выделить основные группы факторов, влияющих на финансовое состояние организации здравоохранения: Внешние факторы: система финансирования (оплаты оказанных медицинских услуг); уровень тарифов; величина подушевых нормативов; налогообложения и т.п. Организации здравоохранения имеют ограниченные возможности влиять на эти факторы, поэтому вынуждены приспосабливаться к ним. Внутренние факторы: структура организации здравоохранения; показатели работы учреждения и его подразделений; система стимулирования (система оплаты труда) и т.п. Внутренние факторы определяются особенностями самого медицинского учреждения. В итоге медицинское учреждение строит свою работу с учетом как внешних, так и внутренних факторов. Поэтому необходимо различать: показатели работы подразделений медицинского учреждения как результат их собственного труда; показатели как результат, связанный с внешними факторами (цены и др.). Необходимо различать такие понятия, как «финансовая деятельность» и «финансовое положение». Несмотря на то что эти термины используются как синонимы, они имеют и свое специфическое значение.

3.Анализ использования основных средств организации здравоохранения.

Основные фонды – совокупность произведенных общественным трудом материально-вещественных ценностей, действующих в течение длительного периода. К основным фондам, принадлежащим учреждению, относятся здания и сооружения, машины, оборудование и инвентарь. Основные фонды народного хозяйства представляют собой наиболее важную и быстро возрастающую часть национального богатства. В основных фондах выделяют: 1) активную часть; 2) пассивную часть; 3) прочие основные фонды. Активная часть – это медицинская техника, приборы, аппаратура, инструментарий специального назначения, от которых в значительной степени зависит качество медицинской помощи. Пассивная часть – здания и сооружения, коммуникации и пр. Прочие основные фонды – мягкий инвентарь, хозяйственный инвентарь и пр. В структуре основных фондов любого учреждения наибольший удельный вес имеет пассивная часть (около 75%), активная часть составляет около 20%, прочие основные фонды – примерно 5%. Для экономического анализа необходима форма годового отчета № 5 «Движение основных средств». Основные средства – это основные фонды в денежном выражении, они отражаются в балансе основных фондов и в бухгалтерском балансе. Стоимость основных фондов учитывается по отдельным субсчетам, которые имеют шифр: 010 – здания, 011 – сооружения, 012 – передаточные устройства, 013 – машины, оборудование, 014 – белье, обувь и постельные принадлежности, 015 – транспортные средства, 016 – инструмент производственный, включая принадлежности и хозяйственный инвентарь, и т. д. Для определения активной части основных фондов необходимо суммировать стоимость субсчетов 013 и 016. В здравоохранении норма активной части основных фондов должна быть не менее 20%. Основные фонды в здравоохранении зачисляются на баланс учреждения здравоохранения по их полной первоначальной стоимости, которая складывается из затрат на приобретение, транспортировку, монтаж и пр. Для анализа использования основных фондов лечебного учреждения рассчитываются следующие основные показатели. Фондовооруженность труда персонала – это показатель, характеризующий уровень технической оснащенности трудовых процессов, величину основных производственных фондов, приходящихся на одного работника. Увеличение фондовооруженности труда – один из важнейших факторов повышения эффективности работы и качества медицинской помощи. Показатель фондовооруженности определяется делением стоимости основных фондов на среднегодовую численность работающих по штатному расписанию (медицинский, фармацевтический и прочий персонал).

4.Анализ использования трудовых ресурсов организации здравоохранения.

Анализ использования рабочего времени осуществляется путем сравнения фактического количества рабочих дней с плановым в расчете на одну должность и на весь персонал больницы. При анализе рабочего времени календарный фонд включает в себя фонд внерабочего времени (выходные и праздничные дни) и номинальный фонд рабочего времени, который в учреждениях здравоохранения увеличивается на количество дней, отработанных персоналом больницы в выходные и праздничные дни. С целью оценки эффективности использования рабочего времени необходимо выделить величины нормируемых и ненормируемых потерь времени.. Методы определения количества затраченного труда: 1) основан на суждении о расходе трудовой энергии по количественной мере достигнутых результатов труда. Такой подход основан на предположении, что между затратами труда и количественными результатами существует прямо пропорциональная зависимость: чем больше произведено продукции, оказано услуг, тем больше и количество израсходованного на это труда. Для практической реализации такого подхода в медицине необходимо: а) расчленить деятельность медицинского персонала на совокупность работ, услуг, процедур, каждая из которых представляет счетную единицу (прием одного больного врачом, проведение анализа и т.д.); б) применительно к каждой единице обслуживания должна быть установлена норма затрат труда на данную единицу обслуживания. Под нормой понимается принятая, узаконенная нормативными актами мера, среднее количество труда, необходимое для выполнения данной единицы обслуживания. Чаще всего норма труда (норматив трудозатрат) устанавливается в единицах времени (часов, минут), необходимых для реализации единицы обслуживания (единичной услуги). Установление нормативов трудозатрат на выполнение самых разнообразных единичных услуг называется в экономике нормированием труда. Наряду с этим в здравоохранении используются нормы нагрузки работников (пациентов, приходящихся на одного врача за час, смену и т.д.), нормативы численности разных категорий медицинского и вспомогательного персонала учреждений здравоохранения и их структурных подразделений. Нормативы численности работников именуются также штатными нормативами, так как с их применением определяется штатная численность учреждения и штатное расписание по отдельным должностям, категориям. Эффективность труда, выражающую его продуктивность, отдачу, именуемую в экономике производительностью труда — отношение произведенной за определенное время продукции, работ, услуг, исчисленных в денежном выражении, на затраченное количество труда или времени.

5.Анализ затрат и результатов деятельности организации здравоохранения.

Относительная прибыльность или рентабельность в виде отношения прибыли к обусловившим ее затратам — представляет один из показателей экономической эффективности деятельности организации. Рентабельность выражается отношением величины прибыли, полученной организацией за определенный период, к стоимости средств, затраченных организацией для получения прибыли. Показатель рентабельности представляет собой отношение прибыли к одному из финансовых показателей: · рентабельность капитала (активов) – отношение прибыли к капиталу, · рентабельность продукции (издержек) — отношение прибыли к себестоимости услуг (издержкам), · рентабельность продаж — отношение прибыли к выручке от реализации продукции. Принято считать, что показатель рентабельности предпринимательской, коммерческой деятельности, исчисленный одним из указанных способов, должен быть не ниже 0,2 – 0,4 (20 – 40%). Этот показатель рентабельности называют нормой прибыли. 2. Показатель окупаемости позволяет судить о том, насколько быстро организация способна вернуть денежный капитал, вложенный ею в дело. Разделив объем вложенных денежных средств (инвестиций, капиталовложений) на величину годовой прибыли в сопоставимых ценах, получаемой за счет из­расходованных средств, получим количество лет, за которые средства окупятся. Этот показатель, именуемый сроком окупаемости вложений, и характеризует, насколько эффективно используется вложенный в дело капитал в сравнении с другими вариантами его использования. Принято считать, что средства, вложенные в предпринимательские проекты, должны окупаться в срок, не превышающий пяти лет. 3. Скорость оборачиваемости капитала характеризует мобильность использования средств, вложенных в дело. Показатель скорости оборота капитала измеряется в виде соотношения между доходами организации за определенный период времени (например, год) и денежной величиной активов организации, благодаря использованию которых удалось получить доходы. Такое соотношение показывает, какой доход приносит денежная единица, вложенная в акти­вы фирмы. Желательно, чтобы скорость оборота капитала существенно превышала единицу. 4. Показатели ликвидности характеризуют способность организации выполнять принятые обязательства, используя свои активы (платежеспособность организации).

6.Бухгалтерский учет в комплексных ЛПУ.

Бухгалтерский учет представляет собой упорядоченную систему сбора, регистрации и обобщения информации в денежном выражении об имуществе, обязательствах организаций и их движении путем сплошного, непрерывного и документального учета всех хозяйственных операций. Объектами бухгалтерского учета являются имущество организаций, их обязательства и хозяйственные операции, осуществляемые организациями в процессе их деятельности. Основными задачами бухгалтерского учета являются: • формирование полной, и достоверной информации о деятельности учреждений и его имущественном положении; • обеспечение контролирующих органов информацией об осуществлении учреждений здравоохранения хозяйственных операций, их целесообразности, использовании финансовых, материальных и иных ресурсов в соответствии с утвержденными нормами, нормативами и сметами; • предотвращение отрицательных результатов хозяйственной деятельности учреждений и выявление внутрихозяйственных резервов обеспечения его финансовой устойчивости. Бухгалтерский учет в бюджетных организациях имеет специфические особенности, обусловленные законодательством о бюджетном устройстве и бюджетном процессе. К этим особенностям следует отнести: • организацию учета в разрезе статей бюджетом классификации; • контроль исполнения сметы расходов; • выделение в учете кассовых и фактических расходов; • точное исполнение утвержденного бюджета; • соблюдение финансово-бюджетной дисциплины; • мобилизация средств в бюджет и выявление дополни­ тельных доходов. Основные правила (принципы) бухгалтерскогоучета в учреждениях здравоохранения соответствуют правилам, установ­ленных Законом «О бухгалтерском учете» и Положением по ведению бухгалтерского учета и бухгалтерской отчетности в Российской Федерации. Эти правила предусматривают обязательность двойной за­писи хозяйственных операций на счетах рабочего плана сче­тов,составляемого на основе плана счетов; осуществление учета объектов учета на территории Российской Федерации в рублях и на русском языке; обязательность документирования хозяйственных операций. Принципиальным положением яв­ляется и то, что в бухгалтерском учете текущие затраты на вы­полнение работ и оказание услуг осуществляются отдельно от затрат, связанных с капитальными и финансовыми вложениями. Непреложным условием является систематическое проведение инвентаризации имущества и обязательств. Как уже подчеркивалось, одним из основополагающих правил бухгалтерского учета является обязательное документирование хозяйственных операций. Это осуществляется ведением бухгалтерских документов. Синтетический учет— это учет обобщенных данных бухгал­терского учета о видах имущества, обязательств и хозяйствен­ных операций по определенным экономическим признакам, кото­рый ведется на синтетических счетах бухгалтерского учета. Аналитический учет— это учет, который ведется в лицевых, материальных и иных аналитических счетах бухгалтерского учета, группирующих детальную информацию об имуществе, обяза­тельствах и о хозяйственных операциях внутри каждого синте­тического счета.

7.Учет расчетов в комплексных ЛПУ.

Основными показателями, характеризующими деятельность поликлиники, являются: заболеваемость населения, нагрузка врача, «участковость», охват населения медицинскими осмотрами, охват больных диспансеризацией, своевременность взятия на диспансерный учет, эффективность диспансеризации (наличие или отсутствие обострений заболеваний, динамика показателей ЗВУТ, показатель выхода на инвалидность среди больных, стоящих на диспансерном учете, изменения в состоянии здоровья – доля выздоровевших, с улучшением состояния, без перемен, с ухудшением, умерших). В регистратуре хранятся «Медицинские карты амбулаторного больного» (форма № 025/у), сгруппированные по участкам, улицам, домам и алфавиту. Скорая медицинская помощь (СМП) оказывается сотрудниками станции СМП. Неотложная медицинская помощь обычно оказывается сотрудниками амбулаторно-поликлинических учреждений. Станция СМП может функционировать как самостоятельное учреждение при численности обслуживаемого населения свыше 50 тыс. человек. При меньшей численности обслуживаемого населения станции СМП, как правило, являются структурными подразделениями других ЛПУ (больниц, поликлиник), особенно в сельской местности. В городах с численностью жителей свыше 100 тыс. человек организуются подстанции СМП как структурные подразделения станций. Основным структурным подразделением СМП является выездные бригады: линейные и специализированная, включающая врача, фельдшера и санитара. Документация станции скорой медицинской помощи: • «Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи» (форма № 109/у); • «Карта вызова скорой медицинской помощи» (форма № 110/у); • «Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи» (форма № 114/у); • «Дневник работы станции скорой медицинской помощи» (форма № 115/у). Основными показателями работы станции СМП являются: • Количество бригад (среднесуточное). • Количество выполненных вызовов (в т.ч. с оказанием медицинской помощи). • Количество вызовов по поводу внезапных заболеваний (в т.ч. по разным нозологическим формам) и несчастных случаев. • Количество вызовов, переданных в амбулаторно-поликлиническое учреждение для оказания неотложной помощи (и наоборот). • Количество направлений на госпитализацию. • Время выезда бригады от момента приема вызова. • Количество летальных исходов до прибытия и в присутствии бригады и количество повторных вызовов и их исходы. • Число случаев расхождения диагнозов направления СМП и приемного покоя принявшего больного стационара. Неотложная помощь – это система экстренной медицинской помощи, оказываемой больным при внезапных острых и обострении хронических заболеваний в местах проживания. Она должна оказываться специальными бригадами, работающими в отделении неотложной помощи (территориальные поликлиники). Задачи неотложной помощи: • обеспечение экстренной медицинской помощи (в т.ч. реанимационных мероприятий); • вызов по показаниям скорой помощи; • госпитализация, которая осуществляется через диспетчерскую службу скорой помощи; • обеспечение преемственности с поликлиникой (как правило, заведующий отделением неотложной помощи на утреннем совещании докладывает о случаях оказания неотложной помощи или непосредственно информирует заведующего терапевтическим отделением); • выдача листков нетрудоспособности, выписка рецептов; • оказание неотложной помощи больным, непосредственно обратившимся в поликлинику.

8.Материальный учет в комплексных ЛПУ.

Аналитический учет – учет, который ведется в лицевых и иных аналитических счетах бухгалтерского учета, группирующих летальную информацию об имуществе, обязательствах и о хозяйственных операциях внутри каждого синтетического счета. Аналитический учет материальных запасов, за исключением посуды, продуктов питания, молодняка животных и животных на откорме, ведется на Карточках количественно-суммового учета материальных ценностей. Аналитический учет продуктов питания ведется в Оборотной ведомости по нефинансовым активам. Записи в Оборотную ведомость по нефинансовым активам производятся на основании данных Накопительной ведомости по приходу продуктов питания и Накопительной ведомости по расходу продуктов питания. Ежемесячно в Оборотной ведомости по нефинансовым активам подсчитываются обороты и выводятся остатки на конец месяца. Учет разбитой посуды ведется материально ответственными лицами в Книге регистрации боя посуды (ф. 0504044). Аналитический учет молодняка животных и животных на откорме ведется по видам и возрастным группам (животных на откорме – только по видам) в Книге учета животных. Материально ответственные лица ведут учет материальных запасов в Книге (Карточке) учета материальных ценностей по наименованиям, сортам и количеству. Предметы мягкого инвентаря маркируются материально ответственным лицом в присутствии руководителя учреждения или его заместителя и работника бухгалтерии специальным штампом несмываемой краской без порчи внешнего вида предмета, с указанием наименования учреждения, а при выдаче предметов в эксплуатацию производится дополнительная маркировка с указанием года и месяца выдачи их со склада. Маркировочные штампы должны храниться у руководителя учреждения или его заместителя. Учет операций по расходу материальных запасов, их выбытию из эксплуатации, перемещению внутри учреждения ведется в Журнале операций по выбытию и перемещению нефинансовых активов. Оприходование материальных запасов отражается в регистрах бюджетного учета на основании первичных учетных документов (накладных поставщика и т.п.). В тех случаях, когда имеются расхождения с данными документов поставщика, составляется Акт о приемке материалов (ф. 0315004). Отражение в учете операций по перемещению материальных запасов внутри учреждения, передаче их в эксплуатацию осуществляется в регистрах аналитического учета материальных запасов путем изменения материально ответственного лица на основании следующих документов: Требование-накладная (ф. 0315006); Меню-требование на выдачу продуктов питания (ф. 0504202); Ведомость на выдачу кормов и фуража (ф. 0504203); Ведомость выдачи материальных ценностей на нужды учреждения (ф. 0504210). Списание материалов и продуктов питания производится на основании следующих документов: Меню-требование на выдачу продуктов питания (ф. 0504202); Ведомость на выдачу кормов и фуража (ф.0504203); Ведомость выдачи материальных ценностей на нужды учреждения (ф. 0504210); Путевой лист (ф.ф. 0340002, 0345001, 0345002, 0345004, 0345005, 0345007) применяется для списания в расход всех видов топлива; Акт о списании материальных запасов (ф. 0504230). Акт о списании мягкого и хозяйственного инвентаря (ф. 0504143). Применяется для списания мягкого инвентаря и посуды. При этом списание посуды производится на основании данных Книги регистрации боя посуды (ф. 0504044).

9.Методы управления затратами в организациях здравоохранения.

Первый предлагаемый метод — «директ-костинг», суть которого в том, что себестоимость учитывается и планируется только в части переменных затрат, т.е. лишь переменные издержки распределяются по видам медицинских услуг. Постоянные издержки в калькуляцию не включаются и периодически списываются на финансовый результат. Основой данного принципа является разделение всех затрат на переменные и постоянные. Для упрощения предположим, что общелечебные и управленческие расходы относятся к постоянным расходам. А затраты на оплату труда и отчисления общелечебному и управленческому персоналу являются совокупными, т.е. содержат в себе долю переменных издержек. Поэтому прежде всего совокупные затраты минимаксным методом разделим на переменные и постоянные. Аналогично определим долю переменных затрат в составе затрат на оплату труда административно-управленческого персонала. Далее переменные и постоянные расходы распределим между видами медицинских услуг. Для распределения переменных затрат в качестве базы распределения взята заработная плата основного медицинского персонала, а для постоянных расходов — объем оказанных услуг. Рассчитаем себестоимость медицинских услуг по системе «директ-костинг», т.е. себестоимость в части переменных расходов. Затем определим маржинальный доход по каждой медицинской услуге. После списания постоянных расходов в уменьшение маржинального дохода получим финансовый результат от оказания услуг — прибыль нетто. Таким образом, при помощи расчета маржинального дохода можно определить уровень рентабельности как всего объема услуг, так и отдельно взятой услуги. Следовательно, чем выше разница между выручкой и суммой переменных затрат, тем выше маржинальный доход и уровень рентабельности. Кроме того, деление затрат на переменные и постоянные имеет большое значение для управления и анализа деятельности медучреждения. Применение метода «ди-рект-костинг» оказывает непосредственное влияние на себестоимость единицы медицинской услуги. Себестоимость, рассчитанная по системе «директ-костинг», отражает все затраты медучреждения, непосредственно связанные с оказанием медицинских услуг, и не учитывает постоянные расходы. Метод «директ-костинг» предоставляет информацию и для расчета точки безубыточности каждой медицинской услуги. По результатам проведенных расчетов можно сделать вывод, что система «директ-костинг» позволяет заострить внимание на изменении маржинального дохода как по ЛПУ в целом, так и по отдельным медицинским услугам. Полученная информация дает возможность проводить эффективную политику ценообразования, направленную на достижение максимальных финансовых результатов путем изменения удельного веса отдельных медуслуг в общей системе оказываемой медпомощи. Наряду с методом «директ-костинг» есть еще одна альтернативная система управления затратами в разрезе видов деятельности АВМ (Activity-based management), которая включает метод функционального учета затрат АВС (Activity-based costing) и метод бюджетирования затрат по видам деятельности АВВ (Activity-based budgeting). Цель метода АВС -достижение точности результатов калькулирования себестоимости продукта и управления затратами. В рамках данного метода в ЛПУ исчисляют затраты по видам деятельности, затем «прослеживают» их до конкретных продуктов через систему носителей затрат. Накладные расходы представляют собой основной объект учета и анализа при данном методе. Носители затрат рассматриваются, с одной стороны, как факторы, влияющие на динамику накладных расходов, а с другой — как факторы, через которые выражены накладные расходы.

10.Методы управления запасами.

Финансовые и материальные ресурсы являются основными видами ресурсов, используемыми организациями здравоохранения в процессе экономической деятельности. Финансовые ресурсы здравоохранения — совокупность всех видов денежных средств (российская и иностранная валюта, ценные бумаги, платежные карты и денежные документы), находящихся в распоряжении органов управления здравоохранением, фондов обязательного медицинского страхования, организаций здравоохранения, страховых медицинских организаций, предназначенные для обеспечения функционирования и развития системы здравоохранения. Материальные ресурсы здравоохранения — совокупность зданий, сооружений, оборудования, транспорта, горюче-смазочных материалов, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, расходных материалов, запасных частей, инструментария, мягкого инвентаря, хо-зяйственных товаров, сырья и других материальных ценностей, которые находятся в распоряжении организаций здравоохранения и используются для производства медицинских товаров и услуг. Универсальным документом, отражающим состояние финансовых и материальных ресурсов организации здравоохранения, результаты ее финансово-хозяйственной деятельности является бухгалтерский баланс. Этот документ представляет собой двустороннюю таблицу, в которой левая сторона называется активом баланса, правая сторона — пассивом баланса. Данные баланса отражают финансовое положение организации здравоохранения, ее платежеспособность и доходность. Поскольку бухгалтерский баланс содержит информацию о финансовых и материальных ресурсах организации (активы), ее денежных обязательствах, капитале и резервах (пассивы), — в его основу положено основное уравнение бухгалтерского учета: Активы = Капитал + Обязательства Таким образом, бухгалтерский баланс отражает равновесие или равенство активов и пассивов, т.е. ресурсов, находящихся в распоряжении организации и источников денежных средств, за счет которых сформированы эти ресурсы. Из этого следует вывод, что активов в организациях здравоохранения не может быть больше, чем источников, за счет которых они образуются. Активы бухгалтерского баланса организации здравоохранения — часть бухгалтерского баланса, отражающая в денежном выражении совокупность финансовых, материальных и нематериальных ресурсов организации. Таким образом, активы представляют собой экономический ресурсный потенциал, который прямо или косвенно может быть трансформирован в денежный поток для осуществления финансово-хозяйственной деятельности организации здравоохранения. Пассивы бухгалтерского баланса — часть бухгалтерского баланса, отражающая совокупность источников денежных средств и обязательств организации, за счет которых сформированы ее активы. Одним из важнейших свойств активов организаций здравоохранения является их ликвидность. Ликвидность активов — способность финансовых, материальных, нематериальных ресурсов быстро и легко реализовываться для погашения денежных обязательств организации. Оценка ликвидности имеет принципиальное значение для анализа деятельности коммерческой организации здравоохранения, особенно в случаях невыполнения денежных обязательств, что может быть проявлением ее неплатежеспособности и привести к банкротству. Большую часть материальных ресурсов в здравоохранении составляют основные средства. Основные средства в здравоохранении (основной капитал, основные фонды, основные ресурсы) — одна из составных частей активов организаций здравоохранения, которые длительное время используются для производства медицинских товаров и услуг, постепенно перенося на них свою стоимость.

11.Организация управленческого учета в организациях здравоохранения.

Построение управленческого учета — трудный процесс. В западной практике эта область внутрифирменного управления считается конфиденциальной. Одним из основных условий успеха является четкое понимание как проблем, так и экономических выгод от реализации информационной системы управленческого учета. Поскольку управленческий учет является составной частью системы управления учреждением и не ограничивается общепринятыми принципами бухгалтерского учета (GAAP), при его построении исходными должны стать следующие позиции: — соответствие целям и задачам деятельности учреждения; — отражение особенностей технологических процессов производимых товаров или оказываемых услуг; — оптимизация структуры и уровня детализации базы бухгалтерских данных, используемых менеджерами; — согласованность с общими принципами организационной структуры управления учреждением. Необходимо отметить, что в настоящее время значительный рост объемных показателей работы медицинских учреждений за счет жесткого административно-командного управления практически невозможен. В условиях дефицита высококвалифицированных кадров в основной массе ЛПУ применение административных методов управления, несомненно, вызовет их отток. Поэтому одной из важнейших управленческих задач является достижение оптимального баланса административных, социально-психологических и экономических методов управления. Задачей руководителя медицинского учреждения является повышение благосостояния и обеспечение социальной защиты медицинских работников. Использование коллективной формы организации и оплаты труда в максимальной степени позволяет установить строгую зависимость реальной зарплаты работника от объема, сложности и качества выполненной работы. Для регулирования объема труда сотрудников различных подразделений, предотвращения значительной перегрузки медперсонала необходимо регулярно проводить хронометражные исследования с последующим анализом результатов и принятием соответствующих управленческих решений, касающихся и реструктуризации коечного фонда, и пересмотра штатного расписания подразделений. Уровень заработной платы работников всех медицинских подразделений зависит как от объема, так и от качества оказанной медицинской помощи, оценить которую могут не только руководители больницы и подразделений, но и непосредственно сами пациенты. Одним из приоритетных направлений в реформировании больничного дела является интенсификация использования коечного фонда стационаров, основными показателями которой являются: — среднее число дней занятости койки в году; — оборот койки; — средняя длительность пребывания больного на койке в стационаре; — среднее время простоя койки. В здравоохранительном учреждении постоянно должна проводиться работа по более эффективному использованию коечного фонда без ущерба качеству лечения. Такая работа ведет к сокращению обоснованного (за счет новых технологий и препаратов) и необоснованного (непрофильное лечение) оборота койки в результате оценки целевого и рационального использования коечного фонда на основе статистических материалов, данных бухгалтерского и управленческого учета.

12.Финансовые ресурсы организации здравоохранения.

Финансовые ресурсы бюджетных учреждений — это совокупность денежных средств, находящихся в оперативном управлении бюджетных учреждений. Они являются результатом взаимодействия поступления и расходов, распределения денежных средств, их накопления и использования. В настоящее время для финансирования учреждений здравоохранения используются следующие источники: — Бюджетные средства, выделяемые учреждениям здравоохранения на основе установленных нормативов. Нормативы бюджетного финансирования выполняют роль цены (тарифа) на те работы (услуги), которые предоставляются государством потребителю. — Ресурсы фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), фондов медицинских страховых организаций. — Денежные средства государственных, частных и общественных организаций, граждан, полученные от выполнения работ (услуг), проведения мероприятий на платной основе в соответствии с заключением с юридическими лицами договоров и заказам населения. Например, сюда можно отнести поступление денежных средств за предоставление сверхнормативных услуг в области медицинского обслуживания граждан. — Доходы от предпринимательской и иных видов деятельности (поступления от продажи изделий собственного производства (например, лекарственных средств, медицинских препаратов и т.п.), выручка от сдачи в аренду основных фондов и имущества учреждения здравоохранения; приобретение ценных бумаг и получение дивидендов по ним и т.п.). Услуги, относимые к предпринимательской деятельности учреждений здравоохранения определяются законодательными актами Российской Федерации в области здравоохранения, например, Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». — Добровольные взносы и безвозмездно переданные учреждению здравоохранения материальные ценности, поступающие от государственных предприятий и общественных организаций, благотворительных и иных общественных фондов, отдельных граждан (включая средства опекунов) и т.п. — Другие денежные поступления (кредиты, лизинговые операции, выпуск ценных бумаг и т.п.). Основными источниками поступления финансовых ресурсов в учреждения здравоохранения являются средства обязательного медицинского страхования (ОМС) и средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов. Рассмотрим их более подробно. Средства ОМС. Самым масштабным изменением системы здравоохранения новейшего периода стало изменение принципов и структуры финансирования оказания медицинской помощи и перераспределение финансовых потоков. С точки зрения экономики и социального обеспечения российская система здравоохранения перестала быть полностью государственной и приобрела черты страховой медицины.

13.Налоговая система организаций социальной сферы.

Доходы, самостоятельно заработанные бюджетной организацией, до недавнего времени учитывались на собственных счетах этих организаций в банках. Однако в конце 1990-х годов начался перевод и этих средств на счета в казначействе. Как уже отмечалось ранее, бюджетные организации имеют значительно меньше самостоятельности, чем прочие хозяйствующие субъекты. В соответствии со ст. 236 БК РФ размещение бюджетных средств на банковских депозитах, получение дополнительных доходов в процессе исполнения бюджета за счет размещения бюджетных средств на банковских депозитах и передача полученных доходов в доверительное управление не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных ГК РФ. Предоставление банком кредитов бюджетным организациям запрещено в законодательном порядке и не имеет места на практике. Факторинговые операции: пока на практике в РФ отсутствуют примеры предоставления факторинговых услуг бюджетным организациям. Валютные операции по отношению к бюджетным организациям не имеют особой специцифики с позиций банка. С введением в действие главы 25 Налогового кодекса Российской Федерации (НК РФ) с 1 января 2005 г. практически все бюджетные учреждения, как ведущие, так и не ведущие предпринимательскую деятельность, получившие даже разовый доход, а, следовательно, и прибыль (в случае превышения дохода над связанным с ним расходом, за исключением целевых поступлений и связанных с ними расходов), вовлекаются в круг плательщиков налога на прибыль. Согласно ст. 247 и 249 главы 25 части второй НК РФ, бюджетные организации должны уплачивать налог на прибыль с суммы превышения доходов над расходами от любой деятельности, иной, чем деятельность, связанная с получением и расходованием целевых поступлений. Рыночные условия хозяйствования привели к появлению нового для бюджетных учреждений явления как предпринимательская деятельность. В соответствии со ст. 50 Гражданского кодекса Российской Федерации учреждения такого типа могут осуществлять предпринимательскую деятельность постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых они создано, и соответствующую этим целям. В соответствии с главой 25 части второй Налогового кодекса РФ, к доходам от предпринимательской деятельности, например образовательных, бюджетных организаций относятся доходы, получаемые от оказания платных услуг юридическим и физическим лицам. Услуги, относимые к предпринимательской деятельности бюджетных учреждений, определяются законодательными актами Российской Федерации в области образования.

14.Финансовое планирование в организациях здравоохранения.

Основным плановым документом, в котором определяются виды и объемы медицинской помощи, бесплатно предоставляемой населению, является Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (далее – Программа), которая ежегодно утверждается Правительством РФ. В соответствии с ней ежегодно на уровне субъектов РФ утверждаются территориальные Программы, которые разрабатываются на основании муниципальных заказов по обеспечению населения муниципальных образований субъекта РФ бесплатной медицинской помощью. Основным принципом финансового планирования системы здравоохранения субъекта РФ и муниципальных образований должно стать соответствие объема предоставляемой населению государством бесплатной медицинской помощи и финансовых ресурсов, выделяемых для ее обеспечения. Финансовое планирование осуществляется на основе системы финансовых нормативов, реально учитывающих затраты на единицу определенных медицинских услуг (койко-день, посещение, вызов скорой помощи и др.). При этом необходимо, чтобы нормативы отвечали реальным затратам на оказание бесплатной медицинской помощи в условиях эффективного финансового управления. При заниженных нормативах невозможно обеспечить необходимыми финансовыми ресурсами Программу, завышение нормативов приводит к неэффективному расходованию этих средств. Основными этапами финансового планирования здравоохранения являются: расчет финансовых нормативов; определение реальной потребности населения в различных видах медицинской помощи; определение реальной потребности здравоохранения в финансовых средствах; сопоставление фактически выделяемых государством финансовых средств с реальной потребностью в них здравоохранения; анализ выявленного дефицита финансовых средств в обеспечении населения гарантированной бесплатной медицинской помощью; планирование мероприятий по сокращению дефицита. Финансовое планирование носит трехуровневый характер. На федеральном уровне устанавливаются минимальные нормативы объемов медицинской помощи и их финансирования. На уровне субъекта РФ определяются необходимые объемы гарантированной (бесплатной) медицинской помощи населению и утверждаются финансовые нормативы ее финансирования. В рамках государственного заказа устанавливаются объемы медицинской помощи, оказываемой государственными учреждениями, и даются рекомендации по объемам гарантированной медицинской помощи для учреждений муниципальных образований здравоохранения. На уровне муниципального образования принимается муниципальный заказ, включающий план его финансирования. Разработанный таким образом план доводится до каждого муниципального медицинского учреждения. Муниципальный заказ согласовывается с органом управления здравоохранения субъекта РФ, после чего утверждается органами местного самоуправления.

15.Комплексный план социально-экономического развития организации здравоохранения.

Закон об общих принципах организации местного самоуправления относит принятие планов и программ развития муниципального образования и утверждение отчетов об их исполнении к исключительному ведению представительного органа местного самоуправления, так как законодатель включил в предметы ведения местного самоуправления вопросы комплексного социально-экономического развития муниципального образования. Следует предположить, что органы местного самоуправления будут широко применять в своей практике принятие комплексных планов социально-экономического развития наряду с получившими распространение в последние годы целевыми программами: «Жилье», «Социальная защита», «Здравоохранение». Действующее законодательство не определяет, на какой срок должны быть рассчитаны комплексные планы социально-экономического развития муниципальных образований, целевые программы. Срок устанавливают муниципальные образования самостоятельно. Во многом это связано с экономической ситуацией в обществе: долгосрочное планирование предполагает наличие стабильно развивающейся экономики, ибо только в этом случае возможно с большой долей определенности планировать использование тех или иных финансовых источников планов и программ муниципальных образований. Однако в процессе планирования принимают участие все отделы, управления и службы местной администрации, ибо разработка проектов планов и программ развития муниципальных образований предполагает всестороннее технико-экономическое обоснование целей и задач планов, программ. Планы и программы развития муниципального образования должны основываться на следующих принципах: – ориентация на саморазвитие территории, на мобилизацию собственных возможностей и ресурсов, имеющихся в распоряжении муниципального образования; – содействие формированию рыночной инфраструктуры, обеспечивающей развитие рыночных отношений в экономике; – приоритетное решение наиболее острых проблем жизнеобеспечения населения муниципального образования. Планы экономического и социального развития муниципальных образований должны формироваться на основе группировки основных проблем, характерных для жизнедеятельности населения муниципальных образований и требующих своего разрешения. К таким проблемам можно отнести следующие: 1) финансово-экономические; 2) социально-культурные; 3) коммунально-бытовые, торговые и иного обслуживания населения; 4) транспорта и связи; 5) природно-экономические; 6) строительства. Выделение проблемно-содержательных направлений в структуре планов социально-экономического развития муниципальных образований осуществляется с учетом: – во-первых, вопросов местного значения, отнесенных к ведению муниципального образования; – во-вторых, следует принимать во внимание проблемы, наиболее остро стоящие перед муниципальным образованием, его жителями; – в-третьих, необходимо учитывать также программы и планы, принимаемые на вышестоящих уровнях управления, а также сведения о проектах планов и программ развития, получаемые от предприятий, организаций, расположенных на территории муниципального образования. Кроме того, метод планирования используется органами местного самоуправления и для организации собственной работы.

16.Стратегическое планирование в организациях здравоохранения.

В широком смысле слова планирование — есть предопределение будущего, построение модели желаемого и намечаемого будущего состояния системы (субъекта) при одновременном установлении путей, способов, средств и сроков достижения этого состояния, конечных рубежей, планируемых действий. В основе современного подхода к планированию лежит четкое разграничение между планом и программой. Программа — есть перечень действий субъектов системы (или нескольких систем), необходимых для достижения цели. Программу нельзя ни перевыполнять, ни недовыполнять, иначе цель достигнута не будет. Таким образом, исходя из сказанного выше, можно определить планирование как основной раздел экономики, который является важнейшим мероприятием в определении действий любого субъекта или системы для достижения цели их деятельности, обязательно определяемо с учетом общественной значимости на условиях эффективного использования ресурсов. Все программы разделяются по целям: • стратегические — их достижение планируется на 5 лет; • тактические (промежуточные в достижении стратегических целей) — их достижение планируется на срок от 1 года до 5 лет; • оперативные (текущие) в достижении тактических целей) — их достижение планируется на месяц, квартал, как правило, до 1 года. Все программы подразделяются на простые (если мероприятия программы выполняются субъектами одной системы или коллективом одного субъекта) и сложные (если мероприятия программы выполняются субъектами нескольких систем или коллективами разных субъектов). В отличие от программы планы являются заданиями вышестоящего уровня управления — нижестоящему, и так до субъекта. Плановые задания обеспечивают выполнение отдельных мероприятий, как правило, текущих программ, и включают в себя 3 группы директивных показателей: • объемы и качественные параметры услуг и изделий; • сроки исполнения; • размеры ресурсного обеспечения для выполнения задания. Приступая к стратегическому планированию отрасли, необходимо опираться на следующие методические и целевые установки: • равнодоступность здравоохранения для граждан; • всесторонний анализ долговременных решений; • взаимосвязанное комплексное планирование; • подкрепление планов прогнозными разработками; • проведение мер в целях предотвращения потерь. Таким образом, стратегическое планирование на основе анализа и выделения приоритетов должно обеспечивать четкую оценку целей и направлений деятельности, определять набор действий и решений для достижения этих целей. Первостепенной задачей стратегического планирования является обеспечение нововведений и изменений в самой системе здравоохранения. Следует отметить, что при научно обоснованном планировании существует устойчивая положительная корреляция между плановыми и достигнутыми результатами. Особое значение приобретает внедрение системы стратегического планирования здравоохранения в крупных городах, выполняющих функции межтерриториальных центров оказания высокотехнологической специализированной медицинской помощи.

17.Бизнес-планирование в организациях здравоохранения.

Структура и содержание бизнес-плана не имеют однозначно принятого стандарта. Он различен как по отношению к родам деятельности (промышленность, торговля, сфера услуг и т.д.), так и срокам осуществления планируемой сделки. Тем не менее есть целый комплекс вопросов, требующих обязательного освещения, и их целесообразно для лучшего восприятия разместить по разделам. Если сориентироваться на сферу предпринимательской деятельности, то в бизнес-плане целесообразно выделить следующие разделы: описание вида деятельности, определение цели и задач предпринимательской сделки, основные показатели бизнес-плана (обобщенное резюме), характерные черты производимых товаров или оказываемых услуг, анализ состояния рынка и его конъюнктуры, план маркетинга, план действий и организационные мероприятия требуемые ресурсы и пути их обеспечения, планируемую результативность и эффективность предпринимательского дела, финансовый план В бизнес-план могут быть введены и другие разделы, но эти являются основными, ибо позволяют знакомящемуся с бизнес-планом лицу или организации сделать общее представление о характере предпринимаемого дела. Что касается содержания бизнес-плана, то оно представляет собой раскрытие внутренней логики изложения темы каждого из разделов[6]. Раздел «Описание вида деятельности, определение цели и задач предпринимательской сделки». В этом разделе должен быть дан четкий и однозначный ответ на вопрос о том, каким (и почему именно) видом, коммерческой деятельности желает организатор дела заняться, будет ли этот род занятий связан с промышленностью, торговлей или сферой услуг, какие товары будут производиться и кто выступает потенциальным потребителем товарной продукции. В разделе нужно ответить на вопрос, на каком этапе развития находится фирма, переживает ли она стадию становления или расширения действующего производства, а может быть она сливается с другой фирмой или, наоборот, выделяется самостоятельным звеном в ранее существовавшей. Важное значение имеет юридический статус фирмы: представляет ли она собой единоличное владение, коллективное производство или корпоративное объединение, когда фирма начала функционировать и каковы суммы выгоды, какова ней продолжительность рабочего дня и носит ли производство сезонный характер, В случае если дело только открывается, следует отметить, почему организатор уверен в успехе дела и обладает он опытом в организации коммерческого дела в этой сфере занятий. Надо всегда помнить, что отсутствие опыта — одна из основных причин коммерческих неудач, поэтому лучше первоначально попрактиковаться на чужом производстве, а потом браться за собственное дело. Когда описание вида деятельности дано, следует переходить к формулировке цели бизнеса. Естественно, что главной целью коммерческой сделки выступает извлечение прибыли, поэтому любое дело должно начинаться с оценки той суммы прибыли, которую можно получить, взявшись за данное дело. Немаловажен, особенно в условиях нестабильной экономики, фактор времени получения прибыли. Может сложиться ситуация, когда и объем прибыли сулит открываемое дело солидный, но эта прибыль может оказаться запоздалой, она либо явится не ко времени потребности предпринимателя в ресурсах, либо инфляция поглотит ее экономическое содержание. Что касается исходной оценки возможной величины получаемой прибыли, то она должна быть таковой, чтобы ее сумма была значительно выше дохода получаемого от затрачиваемой суммы денег, положенной в сберегательный банк. Если расхождения незначительны, лучше положить деньги в банк и получать проценты.

18.Организация планирования в организациях здравоохранения.

В широком смысле слова планирование — это задание целей любой системе или подсистеме. С общеэкономической позиции планирование есть один из методов регулирования пропорций производства. Долгие годы централизованное планирование было основным регулирующим механизмом в экономике нашей страны. Однако в условиях действия рыночных отношений выступает закон стоимости. Сегодня в разных странах в зависимости от конкретной экономической ситуации использование механизма планирования для регулирования экономики осуществляется по-разному. В масштабах же предприятия планирование было и остается основным механизмом регулирования пропорций производства, поскольку его подразделения вступают в отношения друг с другом не как независимые товаропроизводители, а как участники единого производственного процесса. Внутрифирменное планирование – это взаимосвязанная научная и практическая деятельность людей, предметом изучения которой выступает система свободных рыночных отношений между трудом и капиталом в ходе производства, распределения и потребления материальных и духовных ценностей. Рыночное планирование внутрифирменной, или производственной, деятельности изучает законы, принципы, положения и методы научно обоснованного выбора и рационального использования экономических ресурсов на различных предприятиях, фирмах и организациях. С позиций управления производством, планирование — одна из важнейших основных функций. Рассмотрим этот вопрос более подробно. Предположим, существует какая-то социально — экономическая система или подсистема. В ней есть субъект (тот, кто воздействует, обозначим его через S) и объект (тот, на кого воздействуют, обозначим его через О). Взаимодействие между субъектом и объектом происходит посредством реализации основных функций управления. Таких функций семь: планирование; регулирование; стимулирование; учет; анализ; контроль; организация. Первые три осуществляются по линии прямой связи между субъектом и объектом, а последующие три — через обратную связь. В рамках же последней седьмой функции (организация) реализуются предыдущие функции. Основное управляющее воздействие субъекта на объект происходит через функцию планирование, поскольку с помощью планирования устанавливаются параметры (величины, характеризующие процесс) функционирования системы (подсистемы).

19.Экономическая сущность инвестиций. Классификация инвестиций.

Начало рыночных преобразований в России повлекло за собой реформирование подходов к инвестиционной деятельности. Характерными чертами рыночного подхода к пониманию сущности инвестиций являются: 1.связь инвестиций с получением прибыли (экономического эффекта) как мотива инвестиционной деятельности; 2.рассмотрение инвестиций в единстве двух сторон: ресурсов (капи­тальных ценностей) и вложений (затрат); 3.применение динамических методов оценки эффективности инве­стиций. Инвестиции – это денежные средства, ценные бумаги, иное имущество, в том числе имущественные права, иные права, имеющие де­нежную оценку, вкладываемые в объекты предпринимательской и (или) иной деятельности в целях получения прибыли и (или) достижения иного полезного эффекта. Для целей систематизации анализа и планирования инвестиции могут быть сгруппированы по определенным классификационным признакам. 1. По объектам инвестирования: реальные; финансовые; интеллектуальные. Реальные (капиталообразующие) инвестиции представляют собой средства, направляемые на увеличение основных и/или оборотных средств в целях последующего получения каких-либо результатов (чаще всего – дохода). Финансовые инвестиции – вложения денежных средств в различные финансовые активы: ценные бумаги, акции, облигации, паи, долевые участия, банковские депозиты и т.д. Интеллектуальные инвестиции – вложение капитала в производство путем покупки патентов, лицензий, ноу-хау 2. По степени риска различают инвестиции: безрисковые, с уровнем критического риска, с уровнем катастрофического риска 3. По национальной принадлежности инвестора выделяют внутренние и внешние инвестиции. 4. По организационно-правовой форме инвестора выделяют государственные, муниципальные инвестиции, инвестиции юридических лиц, физических лиц и т.д. 5. По значимости инвестиций выделяют глобальные, народнохозяйственные, крупномасштабные, локальные и т.д.

20.Понятие и виды экономической оценка инвестиционных проектов в здравоохранении.

Методическими Рекомендациями по оценке эффективности инвестиционных проектов выделены следующие виды эффективности проектов: эффективность проекта в целом и эффективность участия в проекте. Эффективность проекта в целом оценивается с целью определения потенциальной привлекательности проекта для возможных участников и поисков источников финансирования. Эффективность участия в проекте определяется для проверки его финансовой реализуемости, а также заинтересованности в нем всех его участников. Существуют также и другие варианты классификации видов эффективности инвестиционного проекта. На наш взгляд, одной из самых интересных является классификация, предусматривающая деление эффективности проекта на коммерческую и бюджетную. Данная классификация основана на том, с позиций какого уровня оценивается инвестиционный проект: макроэкономического (эффективность участия государства в проекте с точки зрения доходов и расходов бюджетов всех уровней) – осуществляется оценка бюджетной эффективности или микроэкономического (при учете последствий проекта для участника, реализующего проект) – проводится оценка коммерческой эффективности. Коммерческую эффективность необходимо рассматривать с двух сторон: финансовая эффективность и экономическая эффективность. В качестве основных показателей при экономической оценки эффективности проекта следует выделить: — чистый доход; — чистый дисконтированный доход; — внутренняя норма доходности; — потребность в дополнительном финансировании (другие названия — ПФ, стоимость проекта, капитал риска); — индексы доходности затрат и инвестиций; — срок окупаемости; Расчет показателей коммерческой эффективности основывается на следующих принципах: — используются предусмотренные проектом (рыночные) текущие или прогнозные цены на продукты, услуги и материальные ресурсы; — денежные потоки рассчитываются в тех же валютах, в которых проектом предусматриваются приобретение ресурсов и оплата продукции; — заработная плата включается в состав операционных издержек в размерах, установленных проектом (с учетом отчислений); — если проект предусматривает одновременно и производство и потребление некоторой продукции (например, производство и потребление комплектующих изделий или оборудования), в расчете учитываются только затраты на ее производство, но не расходы на ее приобретение; — при расчете учитываются налоги, сборы, отчисления и т.п., предусмотренные законодательством, в частности, возмещение НДС за используемые ресурсы, установленные законом налоговые льготы и пр.; — если проектом предусмотрено полное или частичное связывание денежных средств (депонирование, приобретение ценных бумаг и пр.), вложение соответствующих сумм учитывается (в виде оттока) в денежных потоках от инвестиционной деятельности, а получение (в виде притоков) — в денежных потоках от операционной деятельности; — если проект предусматривает одновременное осуществление нескольких видов операционной деятельности, в расчете учитываются затраты по каждому из них.

21.Методы оценки рисков инвестиционных проектов.

ля того чтобы сопоставить размер инвестиций и будущие денежные поступления, нужно учесть разновременность притоков и оттоков денежных средств в результате осуществления инвестиционного проекта и все будущие денежные потоки следует «привести» к моменту инвестирования средств, т. е. выполнить процедуру дисконтирования потоков платежей. Различные методы сравнения инвестиционных проектов используют следующую информацию, которая может быть получена в результате: 1) определения размера ожидаемых денежных поступлений от предлагаемого проекта с распределением их по срокам поступления; 2) обоснования ставки дисконтирования будущих денежных поступлений, которая отражала бы ожидаемую инвестором доходность от проекта и степень риска вложений средств; 3) расчета дисконтированной стоимости каждого из ожидаемых потоков, суммированием которых определяется накопленная величина дисконтированных доходов (PV):где CFt – доход от инвестиций f-го периода; it – ставка дисконтирования f-го периода; n – число лет, в течение которых прогнозируется получение дохода от инвестиций. Рассчитанная таким образом величина PV характеризует приведенную к моменту инвестирования средств (если они единовременны) стоимость денежных доходов от инвестиций, полученных в разные периоды. Теперь эта величина (PV) может быть сопоставлена с размером инвестиций. Формула показывает, что при оценке инвестиционных решений важное значение приобретает анализ размера и срока возникновения денежных доходов в результате капиталовложений: большую привлекательность будут иметь те инвестиционные проекты, которые дают достаточно большие доходы уже через короткие промежутки времени; 4) подсчета требуемых для инвестиционного проекта капиталовложений.

22.Ценовая политика организаций здравоохранения.

Суть ценовой политики предприятия заключается в том, чтобы устанавливать на товары (услуги) такие цены и так варьировать ими в зависимости от положения на рынке, чтобы обеспечить намеченный объем прибыли и решать другие задачи предприятия. Цена на продукт для предприятия является не только важным фактором, определяющим его прибыль, но и условием успешной реализации товаров. Цена в данном случае, как тактическое средство дает предприятию целый ряд преимуществ: · Во-первых, использование цены не требует дополнительных денежных расходов, как это имеет место при проведении рекламных мероприятий, индивидуализации продукта, продвижении и т.д. · Во-вторых, потребители находят для себя привлекательность товаров, выраженную в цене, легче, чем на основе рекламы. · В-третьих, даже когда такие методы стимулирования, как организация персональных продаж и рекламы, являются основными, цена может использоваться как мощное средство их поддержания. Воздействие цены на потребителя находит свое отражение в установлении соответствующего ее уровня. Речь идет о том, что устанавливаемый уровень цены должен отражать предпочтение покупателей, их предполагаемую выгоду, получаемую от покупки того или иного продукта. Один из путей подобного решения состоит в том, что необходимо рассматривать цену как одно из неотъемлемых свойств продукта наряду с потребительскими свойствами товара, его качеством и т.д. Если цена на товар устанавливается слишком высокая, то такой товар может быть не куплен, а если и куплен, то в меньшем объеме. На практике используется серия ценовых стратегий: * стратегия высоких цен («снятие сливок») предусматривает продажу первоначально значительно выше издержек производства, а затем их понижения. Это относится к товарам-новинкам, защищенным патентами. Подобная стратегия возможна в условиях высокого уровня текущего спроса, восприятия высокой цены со стороны потребителя как свидетельство высокого качества товара; * стратегия низких цен, или стратегия «проникновения» на рынок. Это делается с целью стимулирования спроса (персональные компьютеры), что эффективно на рынках с большим объемом производства и высокой эластичностью спроса, когда покупатели резко реагируют на снижение цен и увеличивают спрос. Фирма за счет массового производства выдерживает низкий уровень цен; * стратегия дифференцирования цен проявляется в установлении цен в сочетании со всевозможными скидками надбавками к среднему уровню цен для различных рынков, их сегментов и покупателей; * стратегия льготных цен направлена на работу с покупателями, в которых заинтересована фирма, предлагая им товар по льготной цене; * стратегия гибких, эластичных цен. Цены устанавливаются в зависимости от возможностей покупателя, его покупательной силы; * стратегия стабильных, стандартных, неизменных цен; * стратегия неокругленных цен, при которой покупатель покупает товар не за 100, а за 99,99 у.е. В этом случае покупатель рассматривает эти цены как низкие или как доказательство тщательного подсчета и установления цены фирмой; * стратегия массовых закупок; * стратегия тесного увязывания уровня цен с качеством товара и др.

23.Сегментирование потребителей рынка услуг здравоохранения.

Факт достоверно подтверждается отдельными исследованиями отечественных авторов, по которым в современном российском обществе условно выделяются следующие слои (данные взяты из книги “Фундаментальные основы политики здравоохранения”, под редакцией О.П.Щепина, М., 1999): — олигархия и управляющая бюрократия – до 7%; — средний класс – до 12 %; — слой условных бедняков – более 60%; — низшие группы населения – менее 12%; — десоциализированные граждане – до 9%.

24.Позиционирование услуг на конкурентном рынке.

Позиционирование рынка – это осуществление на основе оценки потребителей позиции продукта на рынке, выбора таких параметров товара (услуги) и маркетинга, с помощью которых, по мнению целевых потребителей, продукту будет обеспечено конкурентное преимущество. Конкурентное преимущество – это преимущество над конкурентами, которое получено через предоставление покупателям больших благ благодаря реализации более дешевого продукта или вследствие предложения высококачественного товара с набором всех необходимых услуг. Позиционируя продукт, прибегают к характеристикам, являющимся важными для покупателей, ориентирующихся на них при осуществлении выбора. Например, цена – определяющий фактор, когда покупают многие виды продуктов питания; уровень услуг значим, когда выбирают банк; на качество и надежность ориентируются, выбирая компьютер. Чтобы завоевать в конкурентной борьбе крепкие позиции, опираясь на результаты позиционирования своего товара (услуги), компания выделяет такие характеристики своего продукта и маркетинговой деятельности, которые выгодно представят ее продукт (в отличие от продукта конкурентов), т.е. организация осуществляет дифференциацию своего продукта. Для различных продуктов выбираются свои аспекты дифференциации. Так, в продуктовом магазине основным фактором для дифференциации будет цена, в страховой компании – уровень услуг; качество, надежность – ключевые факторы при выборе оператора сотовой связи и т.п. Различают следующие виды дифференциации: продуктовую, сервисную, персонала, имиджа. Продуктовая дифференциация заключается в предложении продукта с лучшей по сравнению с конкурентами характеристикой и (или) дизайном. Для стандартизированного товара (нефтепродукты, сталь) этот вид дифференциации проводить практически нереально. Для сильно дифференцированных товаров (автомобили, холодильники) следование продуктовой дифференциации – обычное явление. Сервисная дифференциация состоит в предложении услуг (надежность и скорость поставок, установка, послепродажное обслуживание, консультирование клиентов, их обучение), которые сопутствуют продукту и по уровню выгодно отличаются от услуг всех конкурентов. Дифференциация персонала заключается в найме и тренинге персонала, который работает с клиентами эффективнее, чем персонал конкурентов. Дифференциация имиджа предполагает создание такого образа (имиджа) фирмы (или предлагаемых ею товаров или услуг), который сделает организацию или ее продукт более привлекательными (по сравнению с конкурентами) в глазах клиентов. При наличии у компании возможной в зависимости от специфики конкретного товара (услуги) не исключается использование одновременно нескольких видов дифференциации.

25.Комплекс маркетинга в организации здравоохранения.

Маркетинг в здравоохранении (в классическом его понимании) возможен при наличии рынка медицинских услуг, рыночных отношений между врачом и пациентом, конкуренции врачей (медицинских услуг), производителей медицинских препаратов и товаров. Переход к рыночным отношениям в здравоохранении сопровождается изменением психологических стереотипов как у населения, так и у медицинских работников. В сфере здравоохранения маркетинг может включать такие аспекты, как реклама здорового образа жизни, медикаментов, отношение к здравоохранению, возможности выбора лечения, реабилитация и т.д. Маркетинг в здравоохранении имеет свои отличительные особенности, связанные со спецификой потребительского спроса и рынка медицинских товаров и услуг. Его возможности во многом обусловлены формой финансирования здравоохранения и оплаты медицинских услуг (частная, страховая, государственная), а также формой собственности предприятий, производящих товары медицинского назначения и оказывающих медицинские услуги (частная, муниципальная, государственная, благотворительных фондов и т.д.). Маркетинг в сфере здравоохранения можно условно подразделить на пять направлений: 1) маркетинг медицинских услуг; 2) маркетинг лекарственных препаратов; 3) маркетинг медицинской техники; 4) маркетинг медицинских технологий; 5) маркетинг научных идей. Маркетинг медицинских услуг (включая оздоровительные мероприятия) имеет важное значение для формирования у населения мотивации укрепления здоровья и соответствующего стиля жизни, создания имиджа здорового человека, системы здорового образа жизни. Потребность в маркетинге медицинских услуг обусловлена тем, что потребительский спрос на медицинские услуги всегда был, есть и будет. Анализ медицинской статистики показывает, что, несмотря на значительные успехи здравоохранения в определенных областях, общество в целом не становится здоровее. Снижение смертности от ряда заболеваний в развитых странах сопровождается демографическими сдвигами (постарение населения, снижение рождаемости), обусловливающими рост хронической патологии и инвалидности. Все это способствует увеличению потребности в медицинских услугах, которая, вероятно, и в дальнейшем будет возрастать. Маркетинг медицинских услуг возможен и даже необходим в условиях не только частной и страховой, но и государственной медицины. Он должен включать изучение потребностей населения в различных медицинских услугах, информацию о возможностях их предоставления, формирование и регулирование рынка медицинских услуг. Технологии маркетинга универсальны для многих сфер здравоохранения. Исходными являются ответы на следующие вопросы: какая медицинская помощь необходима; почему, для кого, когда, где, кем и как она будет оказываться; кем, как и в каком объеме она будет финансироваться.