Решение задач по специальности «Этика поведения врача при коммуникации»

Реальные случай пациентов. Ваши первые рекомендации пациентам, с кем вы будете работать, а кому вы откажите. Ответ на пол станице, не больше. Полные ответы будут обсуждаться на вебинаре. Задание 1 Мужчина больше 40 лет, пришел с проблемой фут-фетиша и трамплинга, прочитал что это психические расстройства, цель вылечить эту девиацию. Ваши рекомендации, к какой парафилии относиться трамплинг? Ответ: В данном случае можно говорить о повышенной мнительности и тревожности, подверженности самомнению и влиянию из вне. Все это можно говорить в связи с тем, что взрослый мужчина попал под влияние информации полученной из литературы а не от специалиста. Работа психолога как раз здесь может быть направлена на решение перечисленных проблем. При этом изначально целесообразно посоветовать мужчине проконсультироваться у сексопатолога ( для изучения проблемы проблемой фут-фетиша и трамплинга) а потом построить работу с психологом. Задание 2 Молодой человек 31 год, с очень хорошей работой, много зарабатывает, у него жена-красавица и умница, ребенок 5 лет. С высоким интеллектом. Работает в бизнес сфере, дисциплинирован, считает, что у него нет комплекса не полноценности, Считает, что у него навязчивая идея. Был Лидером с детства, но при этом ему хотелось подчиняться сильной девушке. Это не вызывало сексуального влечения, а шло изнутри как говорит он. После 17 лет узнал, что есть БДСМ. Возбуждение присутствует и без девиации. Тема БДСМ влечет, хочется не просто разовых «сессий», а образа жизни, причем со временем все сильней и сильней. С женой есть и секс, и игры, получает удовольствие, но нет ни капли похожего на психологическую разрядку, так как нет реальности происходящего для него. Приходится бороться с собой постоянно, но это надоело ему и сейчас хочет 1) с этой темой как-то завязать или 2) вовлечься полностью, но с другим человеком или даже людьми. Ему важна интеграция этого в его жизнь, причем в форме уничтожения моей личности, иначе он чувствую, что это все игра… Ваши рекомендации: 1 Работа с навязчивыми идеями, диагностика, возможность разбора ситуации выбора сильных женщин, стили воспитания в родительской семье 2 Работа с сексопатологом по вопросу удовлетворенности партнером в сексуальной жизни 3 Работа с семьей (женой) по вопросам удовлетворённости в браке 4 Работа с самооценкой и адекватным восприятием себя в социуме, в семье. 5 Учитывая сферу деятельности и личностные характеристики работа над смещением акцентов в сторону семьи, досуга. Задание 3 Девушка 24 года. Вырывает волосы. Родственники думают, что у нее алопеция, про свои проблемы не говорит. Страдает этим с 11 лет. Волосы могут только отрасти на 2-3 см, дальше не выдерживает начинает вырывать. Понимает, что это проблема, держится как может потом начинается ломка. Сравнивают свою болезнь с наркоманией. Сильный стыд и вина за свою болезнь. Биться, что не сможет построить свою личную жизнь. Неоднократно обращалась к врачу, но не смогла рассказать о своей проблеме. Проходила курсы лечения по восстановлению волос не раз, так как все думали алопеция. Ваши рекомендации: В основе развития заболевания лежит возникающее чувство напряжения, тревоги. Причиной может стать комплекс вины, страх, злость, гнев и множество других состояний, провоцирующих ощущение тревожности. Когнитивно-поведенческая терапия может обеспечить надежный результат , но при этом важно полное погружение пациента в проблему. Метод обучает распознавать ситуации провоцирующие деструктивное поведение. Помогает вырабатывать более конструктивные методы борьбы с напряжением. Медикаментозная терапия направлена на уравновешивание психического состояния пациента. При этом могут назначаться психотропные препараты разных групп. Задание 4 Девушка Н. 16 лет, ученица 9-го класса школы-интерната приведена на приём классным руководителем к школьному психологу, которая застала девушку в момент суицидальной попытки. По рассказам одноклассников и коллег девушка два месяца назад влюбилась в учительницу истории, писала ей письма, дарила цветы, провожала домой. Когда учительница стала её избегать и запретила оказывать какие-либо знаки внимания, в отчаянии хотела броситься из окна. Н. рано лишилась отца, воспитывалась у матери и отчима. Отношения в семье добрые, дружеские. Жила в отдалённом посёлке, поэтому с 8 лет училась в интернате вместе с мальчиками. В классе была лидером. Н. хорошо сложена. Фигура спортивная. Вторичные половые признаки нормально выражены. Менструации с 14 лет, регулярные. Половой жизнью не жила. У мальчиков пользовалась успехом. Они предлагали ей дружбу, но это не вызывало у неё интереса. Ваши рекомендации: Во-первых нужна консультация с психиатром – сексологом, так как нарушена половая идентификация. Целесообразна психотерапия. Ее целью является дать возможность таким пациентам реально оценить свои представления о поле, в котором он себя ощущает, устранить возможность конфликтов в личной жизни и на работе в биологической половой роли, увеличить сферу выбора поведения. После психотерапии транссексуал решает, адаптируется ли он в своем теле или попробует жить в ощущаемой им половой роли для получения опыта, а также решиться на радикальные методы (гормональную терапию, хирургическое вмешательство). Задание 5 Молодой человек, 15 лет, родился от случайной связи. На консультацию пришёл сам. Мать психически недоразвита, часто употребляет алкоголь, вступает в беспорядочные половые контакты. В 13 лет отчим, принудив мальчика к гомосексуальному петтингу, рассказал ему о возможности гомосексуальных связей с чужими людьми. Спустя полгода Павел многократно предлагал себя гомосексуалам за угощение и деньги. Был заражён сифилисом. Перенёс реактивную депрессию. Ваши рекомендации: Работа психолога заключается в работе с депрессией. Этапы работы в данном случае: 1 Устанавливаем контакт, развиваем мотивацию на психотерапевтическую работу. 2Осознаем основную потребность, формулируем реальный запрос. 3 Усиливаем «комплаенс», то есть приводим действие в соответствие с запросом. 4 Параллельно с этим не забываем время от времени «пользоваться уровнем и отвесом», проверять «качество поставляемого материала», а именно: — снижаем уровень тревожности (осознаем страхи и учимся с ними обращаться) — повышаем уровень поленезависимости (переводим локус контроля на себя любимого, перестаем видеть причины наших бед в обстоятельствах и других людях) — осознаем скрытый смысл симптоматики депрессии (так называемая «вторичная выгода» от страдания — кормушка нашего хомяка; тут важно заменить кормушку в клетке на честно обнаруженные сокровища – на осознанное использование полученного опыта) 5 Когнитивная проработка прогнозируемого будущего. 6 Следующим этапом работы становится работа с сексопатологом. Задание 6 Девушка 28 лет. В разводе, воспитывает сына 6 лет, отношение с сыном хорошие, с матерью не общается. Бывший муж наркоман. Педантичная, целеустремлённая, хорошо зарабатывает, стабильная работа, подниматься регулярно по карьерной лестнице. По профессии врач. Обратилась с паническими атаками (у психиатра не была, лекарства не употребляет), сильная тревожность, основная проблема не может построить отношения с мужчинами. Если остается ночевать у мужчин утром начинаться паническая атака, был еще один предварительный диагноз сексологизм, в жизни периодически употребляет наркотики (лсд, амфинамин) чаще во время секса, регулярная тяга к парафилии (бдсм, капрафилия), также учувствует в групповом сексе. Ваши рекомендации: 1 Консультация у сексопатолога. 2 Работа психолога заключается в работе с тревогой и паническими атаками. Этап 2 Психологическая диагностика. Многие специалисты, которые работают в частной практике, этим пренебрегают. Очень полезно рекомендовать читать книги по ПА и родственникам клиентов. Этап 4 Дополнительные обследования. В большинстве случаев, клиенты с паническими атаками самостоятельно проходят много обследований и обращаются к психологам, когда результаты не показали органической патологии, а состояние никак не улучшается. Этап 5 Назначение лекарств. Достаточно часто, особенно когда клиенты обращаются сразу после первых приступов паники, есть возможность обойтись без применения лекарственных средств. Но если человек с этой проблемой живет уже давно, если уровень тревоги очень высокий и качество жизни сильно страдает (клиент не ходит на работу, в магазин, в поликлинику и на улицу только в сопровождении) то назначение препаратов дает хорошие результаты. Этап 6 Обучение эффективному расслаблению и дыханию. Этап 7 Основной этап психотерапии. Это основной и часто, достаточно длительный этап, на котором идет непосредственная работа над теми уникальными внутренними причинами клиента, которые вызвали панические атаки.