Дезинфекционный отдел

Введение Глава 1. Теоретические аспекты организации и функционирования дезинфекционного отдела в учреждении 1.1 Необходимость и проблемы работы службы дезинфекции в ЛПУ 1.2 Нормативно-правовое регулирование дезинфекционной деятельности Глава 2. Организация отдела дезинфекции в Новгородской областной клинической больнице 2.1 Формирование кадрового состава отдела 2.2 Руководство отдела 2.3 Принципы работы отдела 2.4 Организация работы отдела в период коронавируса Заключение Список литературы

Введение

  Важность организации управляемой, контролируемой системы инфекционного контроля в ЛПУ на современном этапе развития не только жизненно необходима, но, согласно новым законодательным актам в области эпидемиологии и дезинфектологии, приобретает более широкие рамки, новые функции, полномочия, а главное, перекладывает всю меру ответственности (административную, уголовную) на плечи лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). На сегодняшний день полноценная система инфекционного контроля в ЛПУ, обеспечивающая гарантированную эпидемиологическую безопасность пациентов и персонала, требует глубоких знаний в области эпидемиологии, дезинфектологии, коммунальной гигиены, гигиены питания, гигиены труда, радиационной гигиены, сестринского дела (в разделе требований санитарно-противоэпидемического режима), экономики здравоохранения. Для выполнения вышеперечисленных функций в органах государственного санитарного надзора введены отделы, курирующие узкие разделы работ и лишь в части обеспечения мероприятий по надзору. Организационно-методическая, образовательная, консультативная функции органами санитарного надзора утрачены и, как следствие, переданы на реализацию в ЛПУ. Но в ЛПУ, в лучшем случае, имеется один штатный врач-эпидемиолог и его соратник (в случае наличия коллегиальных производственных отношений) в лице главной медицинской сестры. Зачастую эпидемиологическое направление деятельности в ЛПУ представлено лишь врачом-эпидемиологом. И все виды работ в вышеперечисленных областях курирует один специалист. Роскошью считается наличие в штате ЛПУ помощника эпидемиолога или сестры по инфекционному контролю. Таким образом, настоящая действительность требует решительных и продуктивных действий уже сегодня (порой вчера) от администрации ЛПУ по решению остро стоящих перед ней организационных и иных вопросов по реорганизации эпидемиологической, дезинфекционной и других служб ЛПУ, ответственность за реализацию которых несет непосредственно руководитель конкретного ЛПУ. Таким образом, тема исследования курсовой работы очень актуальна. Цель курсовой работы – рассмотреть организационные вопросы и проблемы функционирования отдела дезинфекции в ЛПУ. В соответствии с поставленной целью необходимо решить следующие задачи: — рассмотреть теоретические аспекты создания службы дезинфекции в ЛПУ; — описать нормативную базу, регулирующую деятельность данного отдела; — изучить опыт организации отдела дезинфекции в Новгородской областной клинической больнице.      

Глава 1. Теоретические аспекты организации и функционирования дезинфекционного отдела в учреждении

 

1.1 Необходимость и проблемы работы службы дезинфекции в ЛПУ

  Проблема внедрения современных технологий, оборудования и средств уборки и дезинфекции ЛПУ актуальна и требует привлечения новых системных управленческих, инженерных и иных решений. Основа этих мероприятий – система инфекционного контроля в ЛПУ, которая подразумевает наличие следующих разделов работ: — организационно-методическая; — экспертно-аналитическая деятельность; — обучение персонала; — профилактическое направление деятельности; — организация противоэпидемических мероприятий; — функции по надзору; — оценка качества проводимых мероприятий; — рационализаторская деятельность; — научно-исследовательская деятельность (11). Безусловно, система профессиональной уборки и дезинфекции также является и важной составляющей частью комплексной программы дезинфекции ЛПУ. На сегодняшний день имеющаяся рутинная система (модель) уборки и дезинфекции в достаточно большом количестве ЛПУ не отвечает современным требованиям, предъявляемым к их инфекционной безопасности. Проблемы, вытекающие из сложившейся модели, очевидны и предсказуемы: — устаревшая, трудоемкая технология уборки (ведерный способ); — изношенный и технически устаревший инвентарь; — высокая вероятность ошибки (человеческий фактор: последовательность обработки поверхностей, разведение дезинфицирующих средств, трудоемкость и высокая физическая нагрузка существующей технологии); — сложность контроля (отсутствие методологии: алгоритмов техники уборки и точек контроля); — обоснованно бытующее мнение: профессия санитарка – не престижна и малооплачиваема; — огромная и неуправляемая текучесть младшего персонала и, как следствие, неоправдываемые трудозатраты на обучение вновь приходящих сотрудников, что не может не отразиться на качестве обслуживания (претензии к сервису). А как следствие имеем: — экономически неэффективное использование коечного фонда (простой койки) как следствие отсутствия уборщиков в вечернее и ночное время, а, по данным статистики, в вечернее и ночное время поступает 20-25% пациентов от числа госпитализированных; — простой коечного фонда; — трудно прогнозируемая готовность коечного фонда к поступлению больных (отсроченность уборки помещений); — неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние поверхностей и помещений в целом; — быстрый износ поверхностей (линолеум, пластик и прочее); — дефицит младшего персонала; — низкое качество обслуживания. (6)

1.2 Нормативно-правовое регулирование дезинфекционной деятельности

  В 2006 г. было отменено лицензирование дезинфекционной деятельности (постановление Правительства РФ от 26 января 2006 г. N 45 «Об организации лицензирования отдельных видов деятельности. В 2007 г. было отменено получение санитарно-гигиенического заключения на право проведения данных работ. Однако санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению данной деятельности остались. Они регламентируются следующими документами: Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.5.3.1129-02 «3.5.3. Дератизация Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации» (3); Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 3.5.2.1376-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих» (2); Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.5.1378-03 «Дезинфектология. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» (1). Все указанные выше санитарные правила, обязательны для исполнения предприятиями любой формы собственности. Дезинфекционные работы сопряжены с вредностью для здоровья работающих, в отношении лиц занимающихся дезинфекционной деятельностью, существуют строгие требования к организации и проведению периодических медицинских осмотров. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 12.04. 2011 г. № 302н «Об утверждении Перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения этих осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». Кроме того, положены дополнительные отпуска и выдача молока за вредные условия работы. Помимо опасности здоровью самих работающих, данная деятельность потенциально опасна для населения. При этом сами дезинфекционные мероприятия должны быть безопасны для человека, домашних животных и окружающей среды. В случае применения любых дезинфекционных средств необходимо опираться на положения Федерального Закона №109 «О безопасном обращении с пестицидами и агрохимикатами» (от 24 июня 1997 г.), который в частности гласит: «Безопасность применения пестицидов и агрохимикатов обеспечивается соблюдением установленных регламентов и правил применения пестицидов и агрохимикатов, исключающих их негативное воздействие на здоровье людей и окружающую природную среду. Пестициды и агрохимикаты применяются только при использовании специальной техники и оборудования» (ст. 22 ФЗ №109). Недопустимо и опасно проводить дезинфекционные работы персоналом, не имеющим специальной подготовки, СП 3.5.1378-03, п. 2.20, предъявляют требования к профессиональной подготовке лиц, занимающихся дезинфекционной деятельностью. Необходимы специальные знания и профессиональные навыки, для самостоятельного осуществления дезинфекционной деятельности. (9)    

Глава 2. Организация отдела дезинфекции в Новгородской областной клинической больнице

 

2.1 Формирование кадрового состава отдела

  В 2013 г. в Новгородской областной клинической больнице (НОКБ) был организован отдел профилактической уборки и дезинфекции (ОПДУ), утверждены положение о нем и должностные инструкции его персонала. Были внедрены современные технологии клининга – так называемый метод безведерной уборки с использованием многофункциональных уборочных систем и мопов (7). Отдел выполняет следующие функции:

• организация и проведение профилактических работ по дезинфекции и уборке в помещениях НОКБ;
• учет, разработка и анализ данных о качестве профилактической дезинфекции и уборки;
• определение потребности в дезинфекционных и моющих средствах, оборудовании, инвентаре, бланках документации и представление этой информации заведующему кабинетом эпидемиологии;
• анализ и оценка объема, качества и эффективности работы группы, внесение предложений и рекомендаций по повышению эффективности и качества работы;
• повышение квалификации персонала группы, освоение новых эффективных методов и средств профилактической дезинфекции и уборки;
• участие в мероприятиях по повышению квалификации работников других подразделений НОКБ в области профилактической дезинфекции и уборки;
• составление отчетов о производственной деятельности по утвержденным формам и представление их заведующему кабинетом эпидемиологии;
• участие в проводимых совещаниях, конференциях на тему профилактической дезинфекции и уборки. (7)

ОПДУ обеспечен помещениями, соответствующими его структуре и штатам, транспортом, средствами связи, уборочным оборудованием, средствами химии согласно действующим нормам и нормативам. Для сотрудников отдела заказывается специальная униформа с логотипом. Основной кадровый состав отдела был сформирован из младшего медицинского персонала. При перераспределении должностей в связи с образованием нового отдела штатным клиническим психологом больницы проводилась психологическая диагностика персонала, выявляющая индивидуальные особенности работников, устойчивость к стрессу, тип межличностных отношений и направленность личности. Результатом этой работы стали рекомендации для руководства по эффективности подбора, расстановке и дальнейшему использованию кадров. На момент организации ОПДУ штат младшего медицинского персонала в стационаре НОКБ службы составлял 200 штатных единиц. Было произведено перераспределение должностей младшего медицинского персонала, в результате чего количество санитарок в отделениях было уменьшено на 62 ставки, из которых 34 вакантные ставки были сокращены и 28 ставок введены в единую штатную структуру нового отдела. Таким образом были разделены обязанности между младшими медицинскими работниками: часть из них выполняет обязанности младших медицинских сестер по уходу за больными, а часть переведена в ОПДУ на должность уборщицы производственных и служебных помещений, которая осуществляет текущую и генеральную уборки помещений согласно графику уборки, составленному старшей медицинской сестрой отдела ОПДУ по согласованию со старшей медицинской сестрой клинического отделения. Согласно штатному расписанию в ОПДУ предусмотрены следующие должности и соответствующие им оклады. Таблица 1 Штатное расписание отдела Положением об ОПДУ предусматривается, что штатное расписание отдела разрабатывается отделом экономики, планирования и финансирования и вводится в действие приказом директора. (10)

2.2 Руководство отдела

  Возглавляет отдел старшая медицинская сестра, которая подчиняется главной медицинской сестре и главному врачу НОКБ. На эту должность была назначена медицинская сестра терапевтического отделения. Она имеет высшую квалификационную категорию и стаж работы 10 лет, неоднократно замещала старшую медицинскую сестру терапевтического отделения. В ее основные обязанности входит:

• организация труда работников отдела профилактической дезинфекции и уборки и контроль выполнения ими своих обязанностей;
• обеспечение условий для нормальной работы персонала и общего порядка в отделе, контроль наличия необходимых медицинских бланков;
• обеспечение правильности расстановки кадров с прикреплением каждого из них к определенным объектам обслуживания;
• своевременное замещение дезинфекторов и санитарок, не вышедших на работу;
• обеспечение систематического пополнения отдела мягким и твердым инвентарем для осуществления уборки и дезинфекции, оборудованием и техникой, расходными материалами, моющими, чистящими, дезинфицирующими средствами, их распределение и контроль использования;
• обеспечение сохранности имущества и медицинского инвентаря отдела и своевременного ремонта оборудования;
• организация и контроль работы дезинфекторов и уборщиц отдела по проведению дезинфекционных мероприятий, соблюдения ими правил личной и общественной безопасности и правил охраны труда при выполнении работ (проведение регулярных обходов);
• ведение отчетности для бухгалтерии о расходовании мягкого, жесткого инвентаря, расходных материалов и средств химии, подготовка к своевременному списанию пришедшего в негодность инвентаря, техники, расходного материала, составление актов на списание, графиков работы и табелей на зарплату работников отделения, ведение табелей учета рабочего времени работников отдела;
• обеспечение бережного отношения персонала ко всем материальным ценностям, находящимися на балансе отдела, а также рационального использования расходных материалов, моющих, чистящих, дезинфицирующих средств;
• обеспечение правильной эксплуатации и исправного состояния электроустановок, оборудования и техники;
• оформление документации на выполнение всех дезинфекционных работ (график работы, наряды на работы, журналы учета, отчеты и т. д.);
• планирование и координация работы отдела по выполнению работ и контроль выполнения заданий каждым исполнителем;
• участие в определении потребности в дезинфекционных и моющих средствах, оборудовании, инвентаре, а также участие в разработке программ, алгоритмов, методик проведения работ, технологических карт;
• контроль приема, учета, хранения и отпуска моющих, чистящих, дезинфицирующих средств в соответствии с требованиями инструкций;
• оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям;
• участие в работе Совета медицинских сестер больницы и в научно-практических конференциях для медицинских сестер;
• составление графика отпусков работников отдела на год и представление его на утверждение главной медицинской сестре.
• своевременная подача рапортов главной медицинской сестре о наложении дисциплинарных взысканий на средних и младших медицинских работников отдела.

Сестра-хозяйка ОПДУ руководит работой дезинфекторов и уборщиц отдела по содержанию в порядке и чистоте всех помещений отдела и контролирует качество уборки. Она также выполняет следующие обязанности:

• учет хозяйственного, мягко и твердого инвентаря по установленной форме;
• своевременное замещение дезинфекторов и уборщиц;
• обеспечение отдела мягким и твердым инвентарем для осуществления уборки и дезинфекции, оборудованием и техникой, расходным материалом, моющими, чистящими, дезинфицирующими средствами;
• контроль приема, учета, хранения и отпуска моющих, чистящих, дезинфицирующих средств в соответствии требованиями инструкции, выдача моющих, чистящих, дезинфицирующих средств уборщицам;
• ведение необходимой отчетно-учетной документации.

2.3 Принципы работы отдела

  При формировании ОПДУ в первую очередь были определены основные требования к стандартам чистоты в помещениях стационара в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Все помещения в отделениях были разделены на 4 класса чистоты (по цветовому кодированию: синий, желтый, красный, зеленый), и выделены основные зоны уборки: палаты, вспомогательные помещения, туалеты, санитарные комнаты, перевязочные, смотровые кабинеты, процедурные. Главная медицинская сестра и врач-эпидемиолог больницы разработали алгоритмы уборки и инструкции по использованию уборочного инвентаря, взяв за основу требования СанПиН 2.1.3.2630-10 и инструкции к продукции, используемой при уборке и дезинфекции. Также была разработана единая контролируемая система комплектации, приема и выдачи уборочной тележки. Дезинфектор комплектует уборочную тележку с учетом потребности, позволяющей обеспечить качественную уборку того или иного помещения, каждая тележка относится к «чистой» или «грязной» зонам. Тележка с отработанными материалами после проведения уборки возвращается в отдел, где ее принимает дезинфектор и отражает количество израсходованного материала в журнале как относящегося к «грязной» зоне, с учетом выдачи и приема, а также цветового кодирования и количества моп-насадок. Таким образом осуществляется дополнительный контроль качества уборки. Каждый сотрудник отдела осуществляет уборку помещений стационара площадью не менее 1000 кв. м. Данный норматив был определен на основании приказа Минздрава России от 09.06.2003 № 230 «Об утверждении штатного норматива служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения». Основной же контроль качества уборки осуществляется методом проведения смывов и их микробиологического исследования в рамках реализации программы производственного контроля. Также осуществляется постоянный внутренний контроль старшей медицинской сестрой ОПДУ и старшей медицинской сестрой клинического отделения, в котором проводится уборка. При этом ведутся контрольные бланки уборки и дезинфекции (приложение), реестры и журналы проведения уборок в каждом отделении. Создание ОПДУ позволило осуществлять централизованно все этапы уборки, включая мойку, стирку, дезинфекцию, предварительное замачивание мопов и ветоши, комплектацию уборочных тележек. Фонд оплаты труда отдела профилактической дезинфекции и уборки составил 445 027 руб. в месяц и был сформирован из следующих статей (таблица 2). Таблица 2 Фонд оплаты труда отдела   Организационно-штатные мероприятия позволили создать новый отдел без дополнительных финансовых расходов на заработанную плату. Единовременные затраты при открытии отдела включали в себя расходы на закупку уборочных тележек базовой комплектации (30 шт.), стиральных машин (5 шт.), сушильных машин (1 шт.), ванной моечной (1 шт.), дозатора для приготовления рабочих растворов (1 шт.) и составили 1 511 387 руб., в т. ч. на приобретение мопов (насадок для швабр) в сумме 630 151 руб. Мопы закупаются 1 раз в 3 года, т. е. средний расход на приобретение данных материалов в год составляет 210 050 руб. По расчетам в соответствии с приложением 18 к СанПин 2.1.3.2630-10 до создания отдела для осуществления плановых текущих и генеральных уборок потребность в дезсредствах составляла 8946 л концентрата (при традиционной ведерной уборке) на общую сумму 4 473 000 руб. С открытием ОПДУ и внедрением технологий клининга для этих же целей потребовалось 2102 л дезинфектантов на общую сумму 1 051 000 руб. Расходы на приобретение дезсредств за год сократились приблизительно в 4 раза! Таким образом, экономия при организации ОПДУ составила: в первый год после организации отдела – 1 910 613 руб.; в последующем ежегодно – 3 211 950 руб. Говоря об экономической эффективности нововведения, также следует упомянуть сокращение затрат рабочего времени персонала, расхода воды и электроэнергии. Таким образом, организация новой системы уборки показала себя как экономически целесообразная, удобная и эффективная.  

2.4 Организация работы отдела в период коронавируса

  С начала 2020 года в учреждении был ужесточен режим соблюдения противоэпидемиологических и дезинфекционных требований, клинического эпидемиолога обязали определить кратность дезинфекции, а главную медсестру обучить младший и средний медперсонал мерам профилактической и очаговой дезинфекции. Были размещены памятки на рабочих местах. Образцы приведены в приложениях. На общем собрании проверяются знания сотрудников. В учреждении применяют только разрешенное оборудование для обеззараживания воздуха. В распоряжении по медучреждению указана кратность включения устройств, ответственность возложена на старших сестер отделений. (5) В соответствии с требованиями Роспотребнадзора, в учреждении используют дезинфектанты, которые эффективны против нового коронавируса. Это натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты в концентрации активного хлора в рабочем растворе не менее 0,06%, хлорамин Б в концентрации активного хлора в рабочем растворе не менее 3,0%; перекись водорода в концентрации не менее 3%, четвертичные аммониевые соединения в концентрации не менее 0,5%, третичные амины в концентрации не менее 0,05%, производные гуанидина в концентрации не менее 0,2%, изопропиловый спирт в концентрации не менее 70% по массе, этиловый спирт в концентрации не менее 75% по массе. (4)

Заключение

  Для развития и укрепления дезинфекционного дела как системного компонента здравоохранения имеют значение расширение базы специализации и усовершенствования работников дезинфекционных подразделений, полное обеспечение учреждений здравоохранения эффективными дезинфекционными, дезинсекционными и дератизационными средствами, специализированным автотранспортом, дезинфекционными камерами и стерилизационным оборудованием. В целом, можно говорить об общей экономии ресурсов при внедрении современных технологий уборки и дезинфекции в ЛПУ. Экономия химических средств происходит за счет уменьшения потребностей в моющих и чистящих средствах за счет эффекта «отмывания» застарелых загрязнений, ужесточению учета выдачи дезинфицирующих средств со склада (мониторированию количества используемых средств конкретными подразделениями), оптимизации подбора и ротации дезинфектантов, а также благодаря непрерывному индивидуальному обучению на местах правилам использования дезинфицирующих средств. В ЛПУ контроль качества уборки и дезинфекции должен быть систематизирован и непрерывен. Можно использовать следующие методики контроля:

1. Стандартизация процессов (уборки, дезинфекции инвентаря и расходного материала, стирки, комплектации уборочных станций).
2. Контроль за соблюдением процесса и оценки качества работ: субъективные и объективные способы контроля. Субъективные:

— результаты клинико-диагностических обходов; — оценка качества работы сотрудников ОПДУ руководством учреждения и заведующими обслуживаемых отделений; — по числу расходуемых материалов. Объективные: — микробиологический мониторинг объектов окружающей среды; — бактериологическое исследование биологического отделяемого пациентов отделений; — контроль чувствительности используемых дезинфектантов (по эпидпоказаниям и в плановом порядке);

3. Определение ключевых точек на этапах выполнения и оценки качества проведенных работ:

— стирка и обеззараживание расходного материала; — комплектация уборочных станций, инвентаря; — места осуществления работ по уборке и дезинфекции; — лаборатории по микробиологическому мониторингу помещений учреждения. Таким образом, уборка и дезинфекция ЛПУ должны превратиться в управляемый, прогнозируемый процесс. Дезинфекция и стерилизация были, есть и останутся составной частью технологии оказания медицинской помощи при проведении работ (услуг) в области стоматологии, хирургии, акушерства и многих других. Требования к дезинфекции и стерилизации подробно прописаны в санитарных правилах, инструкциях по применению средств, оборудования, материалов, имеющих медицинское назначение. При этом ДДД вне инфекционных очагов направлены на ликвидацию вредителей. Только в доказанных случаях возникновения инфекций, где источником патогена являются животные, дератизация и дезинсекция становятся частью единого процесса ликвидации инфекционного очага.

Список литературы

 

1. СП 3.5.1378-03 Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности
2. СанПиН 3.5.2.1376-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий против синантропных членистоногих».
3. СП 3.5.3.1129-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к проведению дератизации»
4. Письмо Роспотребнадзора от 23.01.2020 №02/770-2020-32 «Об инструкции по проведению дезинфекционных мероприятий для профилактики заболеваний, вызываемых коронавирусами»
5. Письмо Роспотребнадзора от 27.03.2020 № 02/5225-2020-24 «О проведении дезинфекционных мероприятий»
6. Афлитонова Н.В. Проблемы в организации дезинфекционной деятельности, вопросы лицензирования дезинфектологии на территории Свердловской области // ПЕСТ-менеджмент. – 2018. — №4(108). – С. 32-39
7. Герасименко А.В., Чумаков М.Э., Максакова Ю.Н. Опыт организации отдела инфекционной безопасности в перинатальном центре // Главная медицинская сестра. 2015. № 5. С. 68–80.
8. Гололобова Т.В. К истории вопроса о месте учреждений дезинфекционного профиля в системе здравоохранения // Российская академия медицинских наук. Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. – 2019. — №3. – С. 10
9. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических мероприятиях // Медицинский алфавит. – 2020. — №18. – С. 40-45.
10. Разумова Д.В., Суборова Т.Н., Накатис Я.А. Современные технологии уборки и дезинфекции в ЛПУ – реальность сегодняшнего дня // Менеджер здравоохранения. – 2017. — №9. – С. 14-19.
11. Эпидемиология: Учебник: Т.1 / Н.И. Брико, Л.П. Зуева, В.И. Покровский, В.П. Сергиев, В.В. Шкарин. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. – 306 с.